Введение к работе
Актуальность проблемы. Наблюдаемый повсеместно рост хронических заболеваний органов дыхания (Палеев Н. Р. , 1990; Чучалин
A. Г. , 1995), в том числе профессиональных (Измеров Н. Ф. , 1993;
Величковский Б. Т. ,1992,94,95,96; Милишникова В. В. , 1990; Спирин
B. Ф. ,1996), обьясняется формированием неблагоприятной экологичес
кой обстановки , в немалой степени обусловленной работой промыш
ленных предприятий. Помимо неспецифических заболеваний легких от
мечается неуклонное увеличение аллергических форм поражения орга
нов дыхания ( Алексеева 0. Г. ,1986; Монаенкова A.M. , 1987; Ожига-
нова В. Н. , 1987). На производстве кормовых дрожжей, признанным
аллергоопасным, от 15 до 27% работников страдают различными фор
мами хронических заболеваний легких (Артамонова В. Г. ,1992,93, 94,
95,96; Чередник А. Н. , 1994,95,96; Кузнецов Н. Ф. ,1980; Бодиенкова
Г. М. ,1986; Кальченко К. И. ,1990). При этом основу формирования
бронхолегочной патологии составляют 1,111 и IV типы аллергических
реакций (Караев 3.0. ,1987; Артамонова В. Г. ,1990; Шувалов Л. П. ,
1990). Обязательным доказательством профессионального характера
хронических заболеваний легких (ХЗЛ) у работников гидролиз-
но-дрожжевого производства (ГДП) является наличие сенсибилизации
к микроорганизмам - продуцентам кормовых дрожжей (Кавкин П. Н. ,
Колло P.M. , 1987; Елинов Н. П. , 1990; Погорельская С. А. ,1990; Ли
товская А. В. ,1990). Применяемые методы аллерготестирования работ
ников ГДП имеют низкую чувствительность (28-49%) ( Панкова В. Б. ,
1993; Алексеева 0. Г. , Дуева Л. А. ,1987), что затрудняет диагности
ку профессиональных заболеваний и препятствует проведению реаби
литационных мероприятий.
В связи с этим важной становится разработка высокочувствительного метода оценки специфической сенсибилизации производственным аллергеном работников ГДП. Разнообразие патогенетических путей формирования профессиональных форм ХЗЛ делает необходимым
исследование функционирования иммунной и свободнорадикальной систем организма.
Целью работы явилась разработка высокочувствительного метода определения сенсибилизации организма к антигену кормовых дрох-хей и изучение его диагностической значимости в комплексе клини-ко-иммунологических и свободнорадикальных методов обследования больных профессиональными хроническими заболеваниями легких от воздействия кормовых дроххей.
Для достижения указанной цели предстояло решить следующие задачи:
разработать высокочувствительный метод определения сенсибилизации организма к антигену кормовых дроххей;
оценить состояние сенсибилизации к антигену кормовых дроххей у здоровых и больных профессиональными хроническими заболеваниями легких (ХЭЛ) работников гидролизно-дроххевого производства;
исследовать состояние иммунного статуса и свободноради-кального гомеостаза у здоровых и больных профессиональными ХЗЛ работников гидролизно-дроххевого производства;
изучить влияние патогенетической терапии на состояние иммунологической и свободнорадикальной систем у больных профессиональным хроническим бронхитом работников гидролизно-дроххевого производства.
Научная новизна. Разработан высокочувствительный хемилюми-несцентный метод определения сенсибилизации организма к антигену кормовых дроххей in vitro, основанный на выявлении специфических антител и сенсибилизированных нейтрофилов.
Впервые произведена оценка состояния специфичекой сенсибилизации методом хемилюминесценции нейтрофилов у здоровых и больных хроническими заболеваниями легких работников гидролизно-дроххевого производства. Доказано, что степень специфической сенсибилизации организма различна у больных профессиональным хроническим
бронхитом, профессиональной бронхиальной астмой и профессиональным экзогенным аллергическим альвеолитом.
Впервые осуществлено комплексное клинико-иммунологическое и свободнорадикальное обследование здоровых и больных хроническими заболеваниями легких работников гидролизного производства кормовых дрохжей. Выявлены иммунологические и свободнорадикальные особенности течения профессиональных заболеваний легких у работников гидролизно-дроххевого производства, научно обоснованы подходы к лечению.
Практическая значимость результатов исследований.
Результаты исследований включены в Отраслевую научно-исследовательскую программу по пульмонологии "Совершенствование и практическое применение новых методов диагностики, лечения и профилактики болезней органов дыхания" на 1996-1998 гг. Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации (регистрационный номер 1. 8. 3. ).
Разработан и внедрен в клиническую практику Кировского областного центра Профессиональных заболеваний метод хемилюминес-ценции нейтрофилов. Метод используется для диагностики профессиональной микогенной сенсибилизации у работников гидролизно-дроххевого производства и установления профессионального характера различных форм аллергозов. По признаку специфической сенсибилизации выделены диспансерные группы здоровых работников. Всем больным профессиональными заболеваниями легких от воздействия кормовых дрожжей предложено рациональное трудоустройство.
Внедрены в клиническую практику критерии диагностики профессиональных хронического бронхита, бронхиальной астмы и экзогенного аллергического альвеолита от воздействия кормовых дроххей у рабочих гидролизно-дроххевого производства. В их основе лежат клинико-иммунологические и свободнорадикальные изменения.
Материалы диссертации использованы при подготовке лекционного курса для студентов Кировского государственного медицинского
института по циклу профессиональных болезней.
Апробация работы. Основные положения диссертации изложены и обсуждены на заседании проблемной комиссии "Внутренние болезни" Кировского государственного медицинского института 21.03.97, на конференции с международным участием "Экология и общественное здоровье населения" (Новокузнецк,1994), на I научной конференции "Актуальные вопросы медицины труда и промышленной экологии" (Ки-ров,1994), на конференции с международным участием "Проблемы профессиональной патологии в Сибири" (Новокузнецк,1996), на III Все-росийской научно-практической конференции с международным участием "Антропогенное воздействие на здоровье человека" (Калуга, 1996), на 6 национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Новосибирск,1996).
По материалам исследования опубликовано 9 научных работ. На изобретение "Способ диагностики специфической сенсибилизации промышленным аллергеном организма рабочих гидролизно-дрожжевого производства" (Н. К. Вознесенский, Н. С. Манеркина, Б. Т. Величковский) получена приоритетная справка Государственного комитета по делам изобретений и открытий N 94024336.
-
Хемилюминесцентный метод определения сенсибилизации организма к антигену кормовых дрожжей обладает высокой чувствительностью и может быть использован для выявления профессиональной микогенной сенсибилизации.
-
Больные профессиональными хроническими заболеваниями легких от воздействия кормовых дрожжей сенсибилизированы антигеном кормовых дрожжей. Степень сенсибилизации различна при профессиональном хроническом бронхите, профессиональной бронхиальной астме и профессиональном экзогенном аллергическом альвеолите.
-
Каждая нозологическая форма профессионального поражения органов дыхания у работников гидролизно-дрожжевого производства
характеризуется своеобразными иммунологическими и свободноради-кальными проявлениями.
4. Степень специфической сенсибилизации организма у больных профессиональным ХБ изменяется в процессе патогенетического лечения и мохет служить критерием эффективности лечебных мероприятий.
Обьем и структура диссертации.
Диссертация иэлохена на 145 страницах машинописного текста, состоит из введения, 6 глав , обсуждения, выводов, практических рекомендаций и библиографии. Работа иллюстрирована 13 таблицами и 15 рисунками. Библиографический список использованной литературы включает 88 отечественных и 66 иностранных источников.
