Введение к работе
Актуальность темы. Функционально - морфологические связи желудка и кишечника доказаны экспериментальными работами многих отечественных физиологов, внесших основной вклад в развитие этой проблемы (С.С.Полтырев, 1959, П.Г.Богач, 1961, С.И.Филиппович,1962, Б.И.Сабсай,1964 и др.). Она подробно изучалась и в клинике (А.В.Фролькис, 1964, 1991, Н.И.Екисени-на, 1970 и др). У части больных при заболеваниях тонкой кишки находили признаки гастрита, в том числе атрофического. Отмечалось угнетение желудочной секреции и нарушение моторно -эвакуаторной функции желудка. Причину возникновения подобных эндогенных гастритов объясняли функциональными нарушениями желудка, ухудшением кровообращения в нем под влиянием патологических висцеро-висцеральных рефлексов и другими факторами.
В последнее десятилетие традиционные представления о гастрите существенно изменились (А.С.Логинов и соавт.,1987, 1993, Григорьев П.Я. и соавт'!, 1989, Ильченко А.А., 1991, Л.И.Аруин и соавт.,1993 и др.). Новые взгляды значительной степени связаны с открытием в 1983 г. Helicobacter pylori, с которым ассоциируется возникновение структурных изменений в слизистой оболочке желудка при этом заболевании (B.J. Marshall, J.R.Warren, 1984). Сравнительно недавно описаны новые виды гастритов - лимфо-цитарный и коллагенозный (H.J. Freeman et al., 1989, I. Hoot et al.,1989). Развитию учения о хроническом гастрите способствовало также дальнейшее совершенствование методов исследования желудка, в особенности эндоскопии (Ю.В. Васильев и соавт., 1986, 1991, Ц.Г.Масевич и соавт., 1989 г., Р.М.Филимонов, 1990-г.идр.).
В 1990 г I.I.Masiewicz, G.N.J.Tytgat, C.S.Goodwin etal. предложили новую классификацию хронического гастрита, названную "Сиднейской системой". В основу ее положена систематизация заболевания по этиологическому, топографическому и морфологическому принципам.
Традиционные взгляды на патологию тонкой кишки также претерпели существенные изменения. Установлено, что в этиопато-генезе глютеновой энтеропатии, общей вариабельной гипогам-маглобулинемии, болезни Уипла и болезни Крона ведущую роль играют нарушения иммунной системы организма (А.С.Логинов с соавт, 1992,1994, Л.М.Крумс, 1989). Существенно улучшилась диагностика воспалительных и преимущественно функциональных заболеваний кишечника. (А.Р.Златкина, 1989,1997, А.С.Логинов и соавт., 1990,1994,1997, Davidson A.G.F., Bridges М.А., 1987, Drossman D.A., Thompson W.G., 1992, Adler G.,1993 и др).
Из сказанного ясно, что прежние представления о взаимосвязях желудка и кишечника во многом устарели. Поэтому дальнейшее изучение этой проблемы представляет интерес для клинической медицины.
Цель работы. Изучить функционально - морфологические особенности желудка у больных с патологией тонкой кишки и на этой основе усовершенствовать диагностику и лечение этих заболеваний.
Задачи работы.
1. Исследовать слизистую оболочку желудка у больных с преимущественно функциональными (синдром раздраженного кишечника) и структурными изменениями слизистой оболочки тон-
кой кишки (глютеновая энтеропатия и др.).
2. Изучить кислотообразующую функцию желудка при заболе
ваниях тонкой кишки.
3. Установить наличие или отсутствие взаимосвязи между же
луд
ком и тонкой кишкой при заболеваниях тонкой кишки.
-
Установить значение изменений в желудке для диагностики заболеваний тонкой кишки.
-
Усовершенствовать лечение заболеваний тонкой кишки, сочетающихся с патологией желудка.
Научная новизна работы
Установлено, что у больных глютеновой энтеропатией развивается лимфоцитарный гастрит, являющийся отражением общей реакции иммунной системы желудка и тонкой кишки на действие глютена.
Активность л имфоцитарного гастрита при глютеновой энтеро-патии уменьшается при тщательном соблюдении аглютеновой диеты. Кислотообразующая функция желудка и концентрация гастрина в сыворотке крови этих больных повышена.
У больных общей вариабельной гипогаммаглобулинемией развивается пангастрит с секреторной недостаточностью. Он характеризуется атрофией желез, полной кишечной метаплазией, лим-фоцитарной инфильтрацией с почти полным отсутствием плазматических клеток.
У больных болезнью Уипла в слизистой оболочке желудка обнаружены ШИК-положительные макрофаги, являющиеся маркерами этого заболевания.
У 2/3 больных синдромом раздраженного кишечника развивается хронический гастрит, в большинстве случаев ассоциированный с Helicobacter pylori (HP).
Практическая значимость работы
Лимфоцитарный гастрит, может служить дополнительным тестом для диагностики глютеновой энтеропатии и контроля тщательности соблюдения диеты, лишенной глютена.
У больных глютеновой энтеропатией повышен риск развития язвенной болезни. Поэтому им показаны противорецидивные курсы в весенне-осенние месяцы.
Высокая частота обнаружения HP в слизистой оболочке желудка больных с патологией тонкой кишки, являются основанием для проведения гастробиопсии и назначения антибактериальной терапии при выявлении хеликобактерного гастрита.
Положения, выносимые на защиту
-
У 73,2% больных с патологией тонкой кишки развивается хронический гастрит. При глютеновой энтеропатии, общей вариабельной гипогаммаглобулинемии и болезни Уипла в слизистой оболочке желудка развиваются патогистологические изменения, аналогичные таковым в тонкой кишке: выраженная инфильтрация межэпителиальными лимфоцитами (МЭЛ) при глютеновой энтеропатии; лимфоцитарная инфильтрация с отсутствием плазматических клеток при ОВГГГ и характерные ШИК-положительные макрофаги при болезни Уипла.
-
Лимфоцитарный гастрит, развивающийся у больных глюте-
новой энтеропатиеи, является отражением иммунной реакции слизистой оболочки желудка на действие одной из фракций глю-тена - глиадина.
3. У большинства больных с заболеваниями тонкой кишки и иммунной недостаточностью и у 2/3 больных синдромом
раздраженного кишечника развивается хронический гастрит в большинстве случаев ассоциированный с HP.
Апробация диссертации
Материалы работы доложены на научных сессиях Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии в 1994 - 1995 гг. и на Пленуме гастроэнтерологов РФ в г. Ростовена- Дону в 1995г.
Объем и структура диссертации.
![Клинико-эндоскопические и морфологические особенности заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки и их лечение у работников нефтедобывающей промышленности [Электронный ресурс]](/i/i/4476/206676.png "Клинико-эндоскопические и морфологические особенности заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки и их лечение у работников нефтедобывающей промышленности [Электронный ресурс] Фаттахова Лилита Алексеевна")