Введение к работе
Актуальность проблемы.
Востребованность кардиохирургической помощи у детей не вызывает никаких сомнений. Проблема снижения летальности и улучшения прогноза жизни новорожденных с аномалиями развития сердца и сосудов всегда была наиболее актуальной и трудно решаемой в детской кардиохирургии и остается таковой сегодня. По мере накопления опыта совершенствовались тактика и методы лечения, определялись строгие показания к выполнению того или иного типа операции.
Разработка стандартов и клинических путей в группе новорожденных с критическими пороками сердца крайне затруднена ввиду ее гетерогенности. Соответственно и результаты хирургического лечения и выхаживания крайне вариабельны. Параллельно с этими явными достижениями современная наука идет по пути совершенствования методики принятия решения – выбора типа оперативного вмешательства, модификация интраоперационных технологии и оптимизация ведения ближайшего послеоперационного периода.
Выявление факторов, удлиняющих период нахождения новорожденных и детей первых шести месяцев жизни в ОРИТ после операции по коррекции ВПС - разработка профиля ключевых индикаторов качества кардиохирургической помощи детям с врожденными пороками сердца - является первым шагом в улучшении качества оказываемой им медицинской помощи, равно как и один из методов снижения высокой стоимости лечения и оптимизации ресурсов здравоохранения.
Таким образом, следует признать, что оценка социальных, медицинских и правовых положений, сложившихся в детской кардиохирургической практике на современном этапе, диктует необходимость создания новой организационной структуры, способной обеспечить совершенствование механизма оказания медицинской помощи пациентам с ВПС.
Цель исследования: повысить уровень оказания кардиохирургической помощи детям с врожденными пороками сердца путем создания концепции управления лечебно-профилактическим учреждением, основанной на интеграции профильных служб лечебно-профилактического учреждения и направленной на достижения удовлетворения потребностей пациента.
Задачи исследования:
-
Разработать и внедрить приоритетные инновационные технологии, нацеленные на повышение качества оказываемой в НЦССХ медицинской помощи пациентам с врожденными пороками сердца
-
Обосновать и апробировать организационно-функциональную модель специализированной структуры по контролю качества лечения в системе управления качеством оказания медицинской помощи пациентам с врожденными пороками сердца на примере НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН
-
. Оценить эффективность мероприятий, проводимых в НЦССХ по повышению качества медицинской помощи, оказываемой пациентам с врожденными пороками сердца.
-
Оценить степень удовлетворенности пациентов с врожденными пороками сердца и их семей качеством специализированной стационарной медицинской помощи в НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН
-
Разработать и внедрить профиль ключевых индикаторов качества в детской кардиохирургической практике.
-
Разработать и внедрить инструменты управления качеством оказываемой медицинской помощи на основе автоматизированной истории болезни на основе программного инструмента «Medwork» в НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН
Научная новизна исследования:
Впервые в результате проведенного контент-анализа литературных источников и нормативно-правовых документов, регламентирующих медицинскую деятельность, а также комплексного анализа действующего законодательства в области контроля и экспертизы качества оказания медицинских услуг детям с врожденными пороками сердца систематизированы и уточнены дефиниции, связанные с качеством оказания медицинских услуг.
Впервые разработан и теоретически обоснован концептуальный подход к решению проблемы объективизации контроля качества оказания медицинской помощи детям с ВПС.
Впервые создана и апробирована новая модель взаимоотношений в системе «врач-пациент-родители» на основе интеллектуальной платформы с использованием интернет-ресурсов.
Впервые разработана и предложена к внедрению школа для родителей детей с врожденными пороками сердца, задача которой - обучение родственников пациентов с врожденными пороками сердца, а также оказание им психологической и юридической помощи.
Впервые в детской кардиохирургической практике использована компьютерная технология ведения историй болезни для управления лечебно-диагностическим процессом с использованием информационной системы «Медворк».
Впервые в детской кардиохирургической практике разработаны и внедрены ключевые индикаторы качества как эффективные инструменты обеспечения качества лечения.
Практическая значимость исследования:
Обоснован и предложен унифицированный пакет внутриучрежденческих нормативно-правовых актов, регламентирующих профессиональную деятельность детского кардиохирургического стационара, позволяющий повысить качество обслуживания населения в данной области и обеспечивающий правовую защищенность лечебного учреждения.
Выявлены дефекты ведения медицинской документации на основании анализа историй болезни пролеченных больных с врожденными пороками сердца. Устранение выявленных дефектов позволит повысить уровень документооборота в лечебном учреждении.
Создана и апробирована новая модель взаимоотношений в системе «врач-пациент-родители» на основе интеллектуальной платформы с использованием интернет-ресурсов – он-лайн консультации пациентов с врожденными пороками сердца.
Разработана и внедрена школа для родителей детей с врожденными пороками сердца, задача которой - обучение родственников пациентов с врожденными пороками сердца, а также оказание им психологической и юридической помощи.
Научные положения, выносимые на защиту:
-
Структура эффективно функционирующего кардиохирургического комплекса находится в прямой зависимости от понимания, проектирования и внедрения технологических процессов, соответствующих требованиям времени. Только вертикальная структура отдела контроля качества лечения в содружестве с горизонтальными связями на уровнях каждого структурного подразделения сможет обеспечить выполнение сложнейшей лечебной задачи.
-
Стремление к непрерывному повышению качества медицинской помощи, достижению гарантированных результатов лечения, повышению удовлетворенности пациентов медицинским обслуживанием, а врачей – своей работой, требуют от руководителя больницы глубокого знания пациентов и собственного персонала, создания и внедрения в практическую деятельность удобных и совершенных инструментов для сбора данных и превращения их в практически полезную информацию с целью выявления технологических нарушений, неоправданных затрат ресурсов и увеличения времени для лечения пациентов.
-
Информационная система «Медворк» позволяет поддерживать управление лечебно-диагностическими процессами на всех основных этапах стационарного лечения. Информационная система «Медворк» не нарушает приоритета лечащего врача при выработке тактики ведения больного, но позволяет существенно повысить качество лечения и безопасность больных, способствует непрерывному повышению квалификации медицинского персонала и улучшению технологической дисциплины.
-
Достижение высоких результатов лечения предусматривает доброжелательное сотрудничество пациента с медицинским персоналом. Персонал должен находиться в постоянном взаимодействии с пациентом. Основные направления работы медперсонала с пациентом следующие: обучение пациента; обеспечение безопасности пациента и соблюдение его конституционных прав; систематический анализ мнения пациента о результатах оказания медицинской помощи
-
Измерение лечебно-диагностического процесса с получением количественных характеристик качественных процессов и их результатов является неотъемлемой частью непрерывного совершенствования используемых технологий.
Внедрение результатов исследования:
-
Разработаны и внедрены ключевые индикаторы качества как эффективные инструменты обеспечения качества лечения детям с врожденными пороками сердца.
-
Создана и апробирована новая модель взаимоотношений в системе «врач-пациент-родители» на основе интеллектуальной платформы с использованием интернет-ресурсов – он-лайн консультации пациентов с врожденными пороками сердца.
-
Разработана и внедрена школа для родителей детей с врожденными пороками сердца, задача которой - обучение родственников пациентов с врожденными пороками сердца, а также оказание им психологической и юридической помощи.
-
Основные положения диссертационной работы могут быть включены в программу повышения квалификации детских кардиологов на кафедрах усовершенствования врачей, а также включены в цикл лекций сертификационного курса по педиатрии, а также детской кардиологии.
Личный вклад автора
Автором самостоятельно проведены планирования и реализация мероприятий по внедрению инновационных технологий, положенных в основу диссертационного исследования, в практику НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Автором выполнен аналитический обзор литературы по изучаемой проблематике, составлена программа и выбрана методология исследования, сформулированы цель, задачи исследования, положения, выносимые на защиту, анализ, интерпретация и изложение полученных данных, сформулированы и научно обоснованы выводы и практические рекомендации также выполнены лично автором.
Апробация диссертации
Апробация работы проведена на заседании совместной научно-практической конференции экстренной хирургии новорожденных и детей первого года жизни с ВПС; реконструктивной хирургии новорожденных; интенсивной кардиологии новорожденных и детей первого года; лаборатории контроля качества лечения, лаборатории автоматизированной истории болезн, научно-организационного отдела, отделения врожденных пороков сердца, отдела реанимации и интенсивной терапии, отделения рентгенохирургических методов исследования и лечения сердца и сосудов, лаборатории компьютеризации НКО, отдела экономического анализа в сердечно-сосудистой хирургии.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 20 научных работ, в том числе 8 - в изданиях, включенных в перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, выпускаемых в Российской Федерации.
Объем и структура диссертации:
Диссертация изложена на 308 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и 8 приложений. Иллюстративный материал представлен 20 таблицами и 25 рисунками и 18 схемами. Список литературы включает 133 отечественных и 167 зарубежных авторов.
![Стресс-индуцированные эндогенные факторы риска нейропсихических расстройств и рациональные подходы к повышению индекса качества жизни у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС [Электронный ресурс]](/i/i/4508/211285.png "Стресс-индуцированные эндогенные факторы риска нейропсихических расстройств и рациональные подходы к повышению индекса качества жизни у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС [Электронный ресурс] Сушкевич Антон Геннадьевич")
