Введение к работе
Актуальность проблемы. К концу XX века взгляды на проблему здоровья и болезни претерпели ряд существенных изменений. В настоящее время основной акцент делается на «здоровье здоровых лиц», поскольку экономически более выгодно предотвратить болезнь (В.П. Куликов, 2000). В связи с этим появилась необходимость качественной и количественной оценки здоровья, что привело к разработке различных индексов здоровья, шкал для оценки его состояния и резервов, которые базируются в основном на показателях самооценки здоровья (Н. Ю. Сенкевич, 2000; J. L. Berkeley, 1987; N. P. Hurst, 1997;).
Профилактическая направленность здравоохранения диктует
необходимость использования количественной оценки здоровья в качестве скринингового метода исследования, которая дает представление о состоянии здоровья популяции и имеет прогностическое значение (Ю. П. Гичев, 1988; М. Fisher, 1999;). Внедрение новых информационных технологий, позволяющих накапливать и обрабатывать большие объемы информации, значительно облегчает эту задачу (Р. Г. Оганов, 2002; R. W. Holl, 1998; В. Y. Huh et al., 1998;).
В связи с этим представляет интерес сопоставление результатов заключения компьютерной программы профилактического медицинского исследования с некоторыми объективными характеристиками здоровья, а также выявление тенденций в состоянии здоровья подростков и взрослых в течение последнего десятилетия с использованием компьютерных технологий.
Цель исследования: изучить общие тенденции в состоянии здоровья подростков и взрослых с применением системы автоматизированного медицинского профилактического обследования и сопоставить их с данными объективного исследования.
Задачи исследования:
1. Изучить частоту встречаемости интегральных факторов риска и
заболеваний различных органов и систем и/или оценить риск их развития среди
работоспособного населения гг. Перми и Н. Тагила, выявить основные
изменения этих показателей за период 1992-2002 гг.
2. Изучить состояние здоровья подростков гг. Перми и Н. Тагила, его
динамику за 10-летний период.
3. Исследовать липидный спектр сыворотки крови у практически
здоровых лиц трудоспособного возраста, его связь с другими факторами риска
и характеристиками здоровья, оцененными по САМПО, а также 10-летнюю динамику.
4. Исследовать состояние иммунной системы практически здоровых взрослых и сопоставить данные иммунограммы с результатами заключения по САМПО.
Научная новизна работы.
Впервые изучены частота встречаемости факторов риска различной патологии и риск развития заболеваний систем и органов (сердечнососудистой, бронхо-легочной и т. д.) у жителей гг. Перми и Н. Тагила на основании самооценки здоровья, результаты которой были обработаны с применением САМПО. Выявлено значительное увеличение влияния факторов риска сердечно-сосудистой патологии у женщин после 40 лет, тогда как у мужчин возраст 40 лет является рубежом для развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Проведен сравнительный анализ распространенности факторов риска сердечно-сосудистой патологии, частоты встречаемости заболеваний легких, системы пищеварения, сердечно-сосудистой системы, уровня социальной адаптации у взрослого населения и подростков г. Перми и Пермской области в 1992 г. и 2002 г., а также у женщин детородного возраста г. Перми и Н. Тагил в 1992 г. и 2002 г. Показано, что основной тенденцией является рост количества заболеваний сердечно-сосудистой системы наряду с увеличением распространенности факторов риска как показатель повышения цены биологической адаптации на фоне улучшения социальной адаптации в переходный десятилетний период изменения экономических отношений.
Показаны основные тенденции за десятилетний период в динамике распространенности интегральньж факторов риска: изменения липидного спектра сыворотки крови, индекса массы тела и уровня артериального давления у лиц трудоспособного возраста. Установлено, что проатерогенные изменения в липидном спектре сыворотки крови положительно коррелируют с другими факторами риска сердечно-сосудистой патологии, снижением социальной адаптации и повышением вероятности развития артериальной гипертонии и ИБС.
Впервые показано, что самооценка здоровья респондентами по специальному тесту с последующей компьютерной обработкой данньж САМПО соответствует объективной картине иммунограммы. Выяснено, что заключение о низком уровне адаптации иммунной системы свидетельствует, в
5 первую очередь, о неполноценности лимфоцитарной защиты и угнетении гуморального иммунитета.
Новизной работы является оценка динамики состояния здоровья населения и распространенности факторов риска у лиц разного возраста, начиная с подросткового. Показано, что лица мужского пола с подросткового возраста испытывают более высокие стрессовые нагрузки, которые в дальнейшем, при сочетании с другими факторами риска, приводят к более раннему и высокому риску развития сердечно-сосудистой патологии, чем у женщин.
Практическая ценность работы.
Показана высокая информативность оценки здоровья по специальной программе с последующей компьютерной обработкой (САМПО), которая позволяет выявить наличие патологии, определить риск развития заболеваний различных систем и органов, уровень социальной адаптации и адаптации иммунной системы без применения инвазивных, трудоемких и дорогостоящих методик. Это позволяет проводить скрининг лиц разного возраста на этапе амбулаторного обследования и давать конкретные рекомендации по улучшению состояния здоровья и качества жизни.
Исследования выявили основные тенденции в изменении состояния здоровья взрослого и детского населения гг. Перми и Н. Тагила, произошедшие в период с 1992 по 2002 гг. (увеличение количества факторов риска, их влияние на липидный спектр сыворотки крови, повышение частоты встречаемости болезней сердечно-сосудистой системы), а также позволили проследить влияние факторов риска в различные возрастные периоды у лиц разного пола, что делает необходимым проведение более активной профилактической работы, направленной на коррекцию факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Использование компьютерных технологий (на основании САМПО)
позволяет проводить скрининг состояния здоровья населения; этот метод
оценки здоровья обладает высокой информативностью и достоверностью, что
подтверждают исследования иммунного статуса и липидного спектра
сыворотки крови в сочетании с анализом частоты встречаемости заболеваний.
2. Основными тенденциями в изменении состояния здоровья населения,
произошедшими в течение 10 лет (1992-2002 гг.), являются: повышение
распространенности факторов риска и частоты встречаемости заболеваний,
снижение резервов сердечно-сосудистой системы у лиц разного пола и возраста
как отражение роста цены биологической адаптации в условиях переходного экономического периода.
3. Лица мужского пола испытывают интенсивное воздействие факторов риска сердечно-сосудистой патологии, начиная с подросткового возраста, к 40 годам нарастает их число и значимость влияний, у лиц женского пола статистически достоверное нарастание количества факторов риска наблюдается после 40 лет.
Внедрение в практику. Результаты диссертационного исследования внедрены в практику работы поликлинических и терапевтического отделений ГКБ №2 г. Перми, МУ «Центр лечебной физкультуры и спортивной медицины» гг. Березники и Н. Тагил.
Результаты диссертационной работы используются в процессе преподавания врачам-терапевтам, педиатрам, врачам общей практики на факультете усовершенствования врачей Пермской государственной медицинской академии, а также студентам на курсе валеологии.
Апробация диссертации и публикации. Результаты работы доложены на III съезде терапевтов Пермской области (г. Пермь, 1989), на научно-практической конференции «Формирование здорового образа жизни у работников промышленных предприятий» (г. Москва, 1990), на международной научной конференции «HLS-90 - здоровый образ жизни» (г. Ленинград, 1990), на II международной научно-практической конференции «Здоровье и образование» (г. Кириш, Турция, 2003), на II Всероссийской конференции «Здоровье и образование» (г. Пермь, 2004). Апробация диссертации проведена на совместном заседании кафедр терапии и семейной медицины ФУВ, факультетской терапии ГОУ ВПО «ПГМА Минздрава России». По теме диссертации опубликовано 13 работ.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 136 страницах печатного текста и состоит из введения, 6 глав, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 35 таблицами и 6 рисунками. Список литературы содержит 161 источник, в том числе 75 иностранных.
