Введение к работе
Актуальность проблемы. Основные осложнения" церебръваекулярной- патологии - ишемический инсульт и сосудистая деменция - занимают второе и четвертое место среди всех причин смертности населения, что подтверждается многочисленными эпидемиологическими исследованиями, проведенными в различных регионах мира. Показано, что в основе большинства форм ишемических поражений головного мозга лежат атеросклеротические изменения сосудистой стенки- хронический пролифератив-но-воспалительный процесс, развивающийся при длительной биофизической и/или биохимической альтерации эндотелия с включением сосудисто-тромбоцитарного гемостаза «в ответ на повреждение». Разнообразие нозологических форм цереброва-скулярных заболеваний при общих этиологических и патогенетических факторах привело к необходимости их объдинения в отдельную нозологическую форму-«ишемическая болезнь головного мозга» (ИБМ). Лишь немногочисленные работы посвящены изучению влияния ионизирующей радиации на состояние системы гемостаза у «ликвидаторов». Публикаций, посвященных изучению состояния системы гемостаза и реологических свойств крови у пациентов с ИБМ, проживающих на контами-нированных территориях, в доступной литературе обнаружить не удалось. С учетом того, что дозовые нагрузки и дозообразуюшие факторы у различных категорий населения, пострадавшего от аварии на ЧАЭС, являются различными, детальное и сравнительное изучение основных патогенетических факторов ишемии мозга является актуальной проблемой.
Целью настоящего исследования явился сравнительный анализ состояния системы гемостаза, реологических свойств крови и гемодинамики у пациентов с ИБМ, относящихся к различным категориям населения, пострадавшего от аварии на ЧАЭС.
Для реализации поставленной цели были сформулированы следующие задачи:
-
Провести сравнительный анализ встречаемости отдельных нозологических форм ИБМ у различных категорий населения, пострадавшего от аварии на ЧАЭС.
-
Провести сравнительный анализ состояния системы гемостаза у больных с ИБМ, относящихся к различным категориям населения, пострадавшего от аварии на ЧАЭС.
-
Изучить реологические свойства крови и функциональное состояние эритроцитов у обследуемых категорий пациентов.
-
Провести сравнительный анализ состояния центральной и церебральной гемодинамики с использованием результатов реоэнцефалографии и импедансной плетизмографии.
-
Оценить возможное влияние фактора воздействия ионизирующей радиации в малых дозах на состояние системы гемостаза, реологические свойства крови и гемо-динамические нарушения у пациетов с ИБМ.
6. Определить возможные подходы к коррекции выявленных нарушений.
Научная новизна: В настоящей работе впервые проведено комплексное
сравнительное исследование состояния системы гемостаза, реологических свойств крови и гемодинамических параметров у пациентов с ИБМ, относящихся к различным категориям населения, пострадавшего от аварии на ЧАЭС. Впервые показано усиление тромбогенной опасности при ИБМ как у пациентов, участвовавших
в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, так и пациентов, постоянно проживающих на контаминированных территориях. Определены основные гемостазио-логические и гемореологические механизмы ее возникновения, связанные с повышением чувствительности тромбоцитов к большинству известных индукторов адгезии и агрегации, развитием гиперкоагуляционного состояния с активацией внешнего и внутреннего пути протромбиназообразования, истощением антитром-ботического резерва, ухудшением реологических свойств крови и структурно-функциональных параметров эритроцитов. Помимо общих механизмов активации системы гемостаза впервые показаны особенности формирования гемостазполош-ческого дисбаланса в зависимости от характера низкоуровневого радиацинонного воздействия. На большом клиническом материале изучено влияние нимодшшна и его комбинации с реоксрректором (реополиглюкин) на состояние сосудисто-тромбощггарного, коагулящюнного гемостаза, реологические свойства крови и структурно-функциональные параметры эритроцитов при различных клинических формах ИБМ. Разработана методика применения препарата «Нимотоп» в сочетании с реокорректором «Реополиглюкин» для коррекции гемостазиологических и гемореолопгческчх изменений. Пракгачгская ценность:
-
Предложена методика комплексного обследования пациентов с ИБМ с уче--том гемостазиологических и реологических маркероз риска осложненного течения ИБМ.
-
Разработаны и обоснованы терапевтические подходы к коррекции и профилактике гемостазиологических, реологических и гемодинамических нарушений у пациентов с различными клиническими формами ИБМ.
-
Р:ізработаньі и изданы методические рекомендации « Терапия пациентов с различными формами ншемической болезни головного мозга».
-
Показана эффективность комбинации нимрдипина и реокорректоров в терапии острых форм ишемической болезни мозга. Разработаны дифференцированные методики применения нимодшшна в комплексной терапии различных форм ИБМ.
На защиту выносятся следующие положения :
-
Усиление функциональной активносте тромбоцитов и повышение их чувствительности к большинству используемых индукторов адгезии и агрегации, развитие пшеркоагуляционного состояния с активацией внешнего и внутреннего путей протромбиназообразования на фоне истощения антіпромботических резервов отягощают течение ИБМ (повышают тромбогенную опасность) у пациентов, относящихся к различным категориям населения, пострадавшего от аварии на ЧАЭС.
-
Ухудшение реологических свойств крови, обусловленное повышением количества и структурно-функциональными изменениями эритроцитов, повышением концентрации фибриногена и его паракоагуляционных дериватов, является фактором, усугубляющим течение ишемии мозга.
-
Особенностью гемостазиологической картины пациентов с ИБМ, постоянно проживающих на контаминированных территориях, является более выраженное гиперкоагуляционное состояние по результатам изучения сосудисто-тромбоцитарного
гемостаза, 1-й и 2-й фаз свертывания крови при активации антикоагулянтного потен
циала в качестве компенсаторной реакции, которая не достигает нормальных значе
ний и не предотвращает гемостазиологический дисбаланс. У.пациентов с ИБМ, уча
ствовавших в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, наряду с указанными измене
ниями, гиперкоагуляция наиболее выражена по параметрам 3-й фазы свертывания
крови при отсутствии компенсаторных реакций со стороны антикоагулянтного потен
циала. ..-
-
Ухудшение реологических свойств крови у пациентов с ИБМ-«ликвидаторов» обусловлено повышением количества эритроцитов и снижением суспензионной стабильности крови. У пациентов, проживающих на контаминированных территориях, повышение вязкости крови в широком диапазоне скоростейдрдвига, снижение деформируемости и увеличение агрегации эритроцитов, высокая суспензионная стабильность крови существенно повышают риск осложненного течения ИБМ.
-
Эффективность антагониста кальция нииодипина при ИБМ помимо прямого действия на сосудистую стенку и улучшения перфузии головного мозгалЪбусловлена>' снижением функциональной активности тромбоцитов, преимущественно"%а счет фазы--секреции, что может быть одним из механизмов коррекции ангиоспастИЧеских реак- цин. Комбинированное использование нииодипина с реологически активными препа- ; ратами обладает выраженным корригирующим эффектом на гемостазирлогические и реологические механизмы ишемии мозга. '
Апробация работы: основные положения диссертации доложеньуііа республиканских конференциях «Научно-практические аспекты сохранения здоровья людей подвергшихся радиационному воздействию в результате аварии на ЧАЭС» (1995, 1996 гг.), на конференции невропатологов «Медицинская реабилитация и ее возможности в неврологической практике» (1996, Минск- Могилев), на областном научно-практическом'семинаре » Система гемостаза: принципы диагностики, классификация и терапия гемостазиопатий» ( Могилев, апрель, 1997 г.), на IV Международном симпозиуме « Ишемия мозга « (Санкт- Петербург 1997 г.).
Публикации: по теме диссертации опубликовано 12 печатных работ. '
Структура диссертации. Диссертация состоит из введения, аналитического об
зора, методической части, семи глав собственных исследований, выводов, рекоменда
ций и списка цитируемой литературы. Изложена на 105 стр. Список литературы со
держит 201 источник. ' ' " -
![Сравнительная оценка клинической картины, диагностических и лечебных аспектов язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у призывников и военнослужащих первого года службы по призыву [Электронный ресурс]](/i/i/4298/184317.png "Сравнительная оценка клинической картины, диагностических и лечебных аспектов язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у призывников и военнослужащих первого года службы по призыву [Электронный ресурс] Кривошеев Олег Александрович")
