Введение к работе
з Актуальность проблемы.
Гипертоническая болезнь являеіся одной из наиболее распространенных форм паюлоіии сердечно-сосудистой сисіемьі (7-й отчет Совместной национальной комиссии по предупреждению, выявлению, оценке и лечению высокого артериальної о давления, 2004), а по распространенности приняла характер неинфекционной пандемии, значительно опережая ишемическую болезнь сердца (WHO 1999, Гопш К.Е., 2006, Оганов Р Г, 2005). При изучении патогенеза артериальной іипертонии, ее осложнений и проблемы стратификации риска, а также при разработке оптимальных подходов к лечению большое внимание уделяется сердечно-сосудистому ремоделированию как компоненту сердечнососудистого континуума (Беленков ЮН., 2004) Применительно к і инер тоническому сердцу обычно это понятие включает в себя различные варианты ісо-метрии левого желудочка в зависимости от эхокардиографических параметров, а также комплекс изменений па гистологическом уровне (Кузнецов Г".П., 2002, Капелько В.И., 2001). Однако, поражение сердца при гипертонической болезни проявляется не только морфофункциональным ремоделированием левого желудочка, но и изменениями электрофизиологических свойств кардиомиоцитов (Tomaselli С, 1999). Под электрофизиологическим ремоделированием миокарда подразумевают комплекс молекулярных, метаболических и ульїрасірукіур-ных изменений кардиомиоцитов и внеклеточного матрикса, обусловливающих нарушение электрофизиологических свойств и ассоциирующихся с паюлогиче-скими электрофизиологическими и электрокардиографическими феноменами, сопровождающими структурное рсмоделирование миокарда (Меерсон Ф 3., Иванов Г.Г., 2007). Хотелось бы подчеркнуть, что клинические признаки, стандартный анализ ЭКГ, данные эхокардиографии отражают более поздние морфологические проявления в виде нарушений сократимости миокарда (Lavine S., 2003, Beinart К., 2004). Электрическое же ремоделированис сердца предшествует структурно-геометрическим изменениям в миокарде и является более чувствительным индикатором происходящих на уровне клеточных мембран патологических процессов (Batdorf N., 2004, Tragardh Е , 2004).
В доступной литературе описано большое количество рабої, посвященных изучению элекгрофизиологических изменений миокарда у больных ише-мической болезнью сердца (Попов В.В , 2006), проблема же электрофизиологического ремоделирования сердца у пациентов, страдающих гиперюнической болезнью, недостаточно изучена. В тоже время ряд механизмов, обуславливающих прогрессировапие артериальной гипертонии (гиперреактивноегь сим-патоадреналовой системы, электролитные и гормональные сдвиги и др ) наряду с индукцией морфофункциональных нарушений могуі играть важную роль в
аритмогенезе (Saadeh A.M., Jones J.V., 2002; Кушаковский М.С, 1998). Более того, ряд исследований показали, что различные нарушения ритма сердца регистрируются более чем у половины больных гипертонической болезнью (Искеи-деров Б.Г. и соавт., 2006).
Изложенное выше определило цель и задачи настоящего исследования. Цель исследования. Установить характер и определить модифицируемые и немодифицируе-мые факторы электрофизиологических нарушений миокарда у больных гипертонической болезнью I и II стадии.
Задачи исследования.
1. Изучить характер и выраженность электрофизиологических нарушений
у больных гипертонической болезнью I и II стадий.
2. Установить гендерно-возрастные особенности электрофизиологиче
ских нарушений у больных гипертонической болезнью I и II стадий
-
Изучить особенности электрофизиологических нарушений в зависимости от струкгурно-функционалыюго состояния сердца у больных гипертонической болезнью I и II стадии.
-
Установить связь электрофизиологических нарушений с показателями липидного обмена, перекисным окислением липидов, антиоксиданшой защитой, а также активностью ренинангиотензиновой системы у больных гипертонической болезнью I и II стадии.
Научная новизна В ходе исследования проведен комплексный анализ изменений электрофизио-логпческих показателей сердца (стандартная ЭКГ, сигнал-усредненная ЭКГ высокого разрешения, оценка вариабельности ритма сердца, холтеровское мони-торирование ЭКГ) у больных гипертопической болезнью 1 и II стадий в зависимости от гендерно-возрастных, биометрических, кардиогемодинамических, метаболических факторов. Получены новые данные об электрофизиологических харахтеристиках сердца в группе больных гиперюнической болезнью разною возраста, пола, массы тела в зависимости от стадии заболевания. Оценен электрофизиологический статус сердца у больных гипертонической болезнью I и II стадии в его взаимосвязи со структурно-функциональными параметрами, полученными по результатам эхокардиографического исследования сердца. Выявлены связи между электрофизиологическим ремоделированием сердца у больных гипертонической болезнью I и II стадии и метаболическими изменениями (липидный профиль, маркеры перекисного окисления липидов, состояние эф-фекторного звена РААС).
Практическая ценность Полученные результаты позволяют рассматривать влияние модифици-
6 лезпей и пропсдевіики внутренних болезней медицинского факультета Инсіи-тута медицины, экологии и физической культуры Ульяновского государеівеп-пого университета
Объем и структура работы
