Введение к работе
В последние годы здоровью мужчин стало уделяться большее внимание. Это обусловлено, прежде всего, проградиентным ростом смертности мужского населения от социально-значимых заболеваний. Так, по данным Росстата (2007) от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в 2006 в Москве умерло 71 542 человека, что составило 685,7 на 100 000 человек населения или 56,2%, а смертность от злокачественных новообразований составила 18,3% или 223,0 на 100 000 населения. При этом, если в развитых странах основная доля смертей приходится на пожилой возраст, то, к примеру, в Москве это характерно только для женщин. Что касается мужчин, то 42,4% (26 516 случаев) из них умирают в трудоспособном возрасте (для сравнения у женщин - 10,7% (6 932), соответственно.
Ориентиром при решении вопросов, касающихся продолжительности жизни является Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденная Указом Президента РФ в 2007 году. Среди первоочередных направлений данной концепции является разработка комплекса мер, направленных на совершенствование способов профилактики и лечения ССЗ. И в этом плане проводится крупномасштабная лечебно-профилактическая работа, особенно на этапе первичной медицинской помощи.
Вместе с тем, по данным Городского центра патологоанатомических исследований (Зайратьянц О.В., 2008) за последние 7 лет в Москве на 2,2% увеличилась смертность от заболеваний мочеполовой системы. В этом плане уместно напомнить, что по данным Zakaria L. et al (2001) и Braun M. et al (2003) у мужчин кардиоваскулярная патология часто развивается одновременно с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) и имеет близкие клинические и социальные последствия. В наблюдениях Shah M., Butler M. (2006) около 40% мужчин с ДГПЖ имеют ССЗ и на них расходуется на 44% больше денежных средств. Turgut F.et all (2007) показали, что 75% мужчин с ДГПЖ и никтурией имеют больший уровень артериального давления (АД), особенно в ночные часы, чем пациенты с нормальными размерами предстательной железы.
Изучая ретроспективно результаты аутопсий больных с ДГПЖ Li P. et all (2008) выявили в 50,2% гиперлипидемию, причем уровень липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) был обратно пропорционален объему предстательной железы. Авторы предполагают, что ССЗ и ДГПЖ имеют некоторую общность причин и механизмов развития. Этот факт ранее уже был отмечен и в отечественных исследованиях, согласно которым атеросклеротические изменения способствуют не только дефекту кровотока в жизненно важных органах, но и индуцируют повреждение гладкой мускулатуры предстательной железы и мочевого пузыря (Лоран О.Б. и соавт., 1998; Сивков А.В., 1999). Подобных взглядов придерживаются и Nandeesha H. et all (2007), выявившие прямую связь с объемом предстательной железы не только уровня липидов, но и степени резистентности к инсулину.
Диагностике ДГПЖ в современной урологии отводится одно из ведущих мест, а «золотым стандартом» в лечении этого заболевания до сих пор остается трансуретральная резекция простаты. Однако, по данным литературы, количество осложнений после оперативного лечения ДГПЖ составляет в среднем 10–20% (Mebust W.K. et all, 2002). Авторы объясняют этот факт не столько выбором метода операции, сколько использованием превентивной фармакотерапии, способной компенсировать, прежде всего, сердечно-сосудистые нарушения даже в раннем послеоперационном периоде. В свете этого предположения, актуальным являются вопросы своевременной диагностики и оценки фармакотерапии ДГПЖ у пациентов с кардиоваскулярной патологией в широкой терапевтической практике.
Определить частоту, особенности клинического течения и фармакотерапии кардиоваскулярных заболеваний при доброкачественной гиперплазии предстательной железы в общесоматической практике.
-
Изучить на аутопсийном материале частоту выявления доброкачественной гиперплазии предстательной железы у пациентов с соматической патологией.
-
Оценить особенности клинического течения и фармакотерапии кардиоваскулярных заболеваний у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, умерших в общесоматическом стационаре.
-
Выявить прогностические факторы риска у пациентов с сочетанием кардиоваскулярной патологии и доброкачественной гиперплазией предстательной железы.
В работе впервые показано, что из 1521 больных, скончавшихся в многопрофильном стационаре, доброкачественная гиперплазия предстательной железы на аутопсии была выявлена почти в 40%. При этом в заключительном клиническом диагнозе, указания на эту патологию имело место лишь в 107 (17,9%) наблюдениях, что свидетельствует о низкой прижизненной диагностике данного заболевания.
Целенаправленное изучение распространенности доброкачественной гиперплазии предстательной железы у пациентов, умерших в соматических отделениях выявило патологические изменения предстательной железы в 93,6% случаев, в числе которых 64,1% (процент от общего числа исследований), они трактовались, как доброкачественная гиперплазия предстательной железы.
Выявлены особенности клинического течения сердечно-сосудистых заболеваний у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Это касается большей встречаемости в этих случаях компонентов метаболического синдрома.
У пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы уровень систолического и диастолического артериального давления, соответственно, в среднем на 11,4 и 9,8 мм.рт.ст выше, чем в группе больных с неизмененной предстательной железой.
Ожирение и гиперлипидемия являются также факторами более тяжелого течения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, что выражается в большем объеме предстательной железы и остаточной мочи.
У пациентов, умерших от кардиоваскулярных заболеваний (острый инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз и острое нарушение мозгового кровообращения) на секции доброкачественная гиперплазия предстательной железы выявляется почти в 5 - 6 раз чаще, чем при жизни.
Длительность артериальной гипертонии у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, в среднем на 6,3 года больше, чем при нормальной предстательной железе.
У больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы более чем в полтора раза чаще отмечаются патологические изменения липидного профиля, сахарный диабет типа 2 и ожирение.
У пациентов с артериальной гипертонией в сочетании с доброкачественной гиперплазией предстательной железы почти в 2 раза чаще применялась комбинированная гипотензивная терапия 3 препаратами, что, соответственно, сопряжено с большими экономическими затратами.
У 2/3 пациентов с кардиоваскулярной патологией основным клиническим проявлением доброкачественной гиперплазии предстательной железы является ночная поллакиурию. При этом степень ее тяжести зависит от возраста пациентов, наличия ожирения и гиперлипидемии.
Автором самостоятельно проведен анализ патологоанатомических заключений пациентов, умерших в общесоматическом стационаре за трехлетний период. Самостоятельно проведенный ретроспективный анализ историй болезни позволил автору выделить прогностические факторы риска при сочетании кардиоваскулярной патологии и доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Это позволило самостоятельно выбрать категорию больных в общесоматическом стационаре для скрининга на предмет выявления у них доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Автором также лично проведена статистическая обработка диссертационного материала, обобщены полученные результаты, сделаны научные выводы и предложены практические рекомендации.
