Введение к работе
Актуальность темы.
По данным различных авторов, распространенность метаболического синдрома (МС) среди населения экономически развитых стран старше 30 лет составляет от 10% до 35%, причем лидируют среди них США и страны Европы [Бутрова С.А., 2001; Никитин Ю.П., 2001; Беляков Н.А., Глухов Н.В., Сеидова Г.Б., Чубриева С.Ю., 2005; Дедов И.И., Мельниченко Г.А. и др., 2006, Kahn В.В. et al., 2000; McFarlane S.I. et al., 2001]. Распространенность МС у женщин в пременопаузе, менопаузе и постменопаузе составляет 53%, 54% и 69%, соответственно [Беляков Н.А., Глухов Н.В., Сеидова Г.Б., Чубриева С.Ю., 2005, Дедов И.И., Мельниченко Г.А. и др., 2006; E.Ainy с соавт., 2007].
Клиническая значимость нарушений и заболеваний, объединенных рамками синдрома, заключаются в том, что их сочетание в значительной степени ускоряет развитие и прогрессирование атеросклеротических сосудистых заболеваний, которые, по оценкам ВОЗ, занимают первое место среди причин смертности индустриально развитых стран.
Согласно современным представлениям, объединяющая основа всех проявлений метаболического синдрома – первичная инсулинорезистентность и сопутствующая системная гиперинсулинемия. Гиперинсулинемия, с одной стороны, является компенсаторной, с другой – патологической, способствующей возникновению и развитию метаболических, гемодинамических и органных нарушений. Важную роль в развитии и прогрессировании инсулинорезистентности является увеличение массы тела, приводящее к развитию абдоминально-висцерального ожирения [Беляков Н.А., Глухов Н.В., Сеидова Г.Б., Чубриева С.Ю., 2005; Дедов И.И., Мельниченко Г.А. и др., 2006, Griffin J.E., Ojeda S.R. et al., 2004].
Из внешних факторов, неблагоприятно влияющих на чувствительность тканей к инсулину, наибольшее значение имеют гиподинамия и избыточное потребление животных жиров, содержащих насыщенные жирные кислоты, которое приводит к структурным изменениям фосфолипидов мембран клеток и нарушению экспрессии генов, контролирующих проведение инсулинового сигнала внутрь клетки [Griffin J.E., Ojeda S.R. et al., 2004].
Практическое решение проблем социально-экономического характера не может быть эффективным без научно обоснованной системы управления состоянием питания больного человека, и требует решения фундаментальных задач медико-биологического плана [Конышев В.А., 1985, Тутельян В.А., 2003, Mahan L.K., Escott-Stump S., 2000, Stratton R., 2003, Gibney M.J., Elia M. et al., 2005, Москвичева Ю.Б., 2004, Беляков Н.А., Глухов Н.В., Сеидова Г.Б., Чубриева С.Ю., 2005].
В комплексную программу лечения метаболических нарушений у женщин включены современные методы диагностики состояния питания и принципы диетотерапии [Тутельян В.А., 2003, Петухов А.Б., 2006]. В них учтены особенности течения обменных процессов во время менопаузы и возможности профилактики заболеваний, возникающие в этот период жизни. Современные исследования патофизиологических механизмов формирования метаболического синдрома позволили акцентировать внимание на особенности витаминной и микронутриентной составляющей диетотерапии [Румянцева О.И. и др., 2000].
В настоящее время остаются малоизученными вопросы взаимосвязи фактического питания, клинико-функциональных показателей метаболического синдрома и параметров состава тела у женщин в постменопаузе.
В связи с вышеизложенным представляется актуальным исследование особенностей пищевого статуса и состава тела у женщин в постменопаузе с метаболическим синдромом. Важной клинической проблемой является изучение структуры фактического питания и его роли в прогрессировании основных проявлений метаболического синдрома.
Цель работы:
Изучить особенности клинических проявлений, фактического питания и состава тела у женщин с метаболическим синдромом в постменопаузе в зависимости от возраста больных.
Задачи исследования:
-
Изучить особенности клинико-лабораторных проявлений метаболического синдрома у женщин в постменопаузе в зависимости от возраста больных и продолжительности менопаузы, а также исследовать корреляционные связи между этими показателями.
-
Исследовать пищевой статус у женщин с метаболическим синдромом в постменопаузе в зависимости от возраста и степени ожирения.
-
Оценить фактическое питание больных женщин с менопаузальным метаболическим синдромом. Изучить взаимосвязь фактического питания и основных параметров состава тела.
-
Исследовать корреляционные связи клинико-функциональных показателей, состава тела и фактического питания у женщин в постменопаузе с метаболическим синдромом.
Научная новизна.
На основании комплексных клинико-биохимических и функциональных исследований изучены особенности течения метаболического синдрома у женщин в постменопаузе в зависимости от длительности периода менопаузы и возраста, характеризующиеся осложненным течением сахарного диабета с микроальбуминурией, дислипидемией, значительно выраженным синдромом обструктивного апноэ во сне.
Впервые проведено комплексное исследование пищевого статуса с изучением параметров состава тела методом биоимпедансометрии и оценки фактического питания, и влиянием возраста больных в постменопаузе на составляющие пищевого статуса.
Впервые изучена структура фактического питания и проведен качественный анализ пищевого рациона женщин с менопаузальным метаболическим синдромом.
Установлено, что дисбаланс пищевого рациона влияет на отложение и мобилизацию жира в жировой ткани и сопровождается изменениями в составе тела, отражающие ход метаболических процессов. Количественные изменения жидкости и жировой части тела могут быть использованы для оценки влияния алиментарного фактора на энергетические процессы в организме, являясь важным фактором в развитии и прогрессировании метаболических нарушений в периоде постменопаузы у женщин.
Практическая значимость работы.
Представленные данные о клинико-лабораторных особенностях и состоянии пищевого статуса у женщин в постменопаузе подтверждают необходимость в комплексном подходе к диагностике метаболического синдрома.
Установлено, что оценка состава тела методом антропометрии и биоимпедансометрии у женщин в постменопаузе позволяет получить параметры, коррелирующие с клинико-биохимическими показателями.
Показана связь фактического питания и пищевого статуса женщин в постменопаузе, что необходимо учитывать при выборе оптимальной диетотерапии больных с метаболическим синдромом.
Апробация результатов исследования.
Материалы исследований представлены и обсуждены на конференциях регионального, Российского и международного уровней: Российской ассоциации парентерального и энтерального питания (Москва, 2005), XI Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Молодые ученые в медицине» (Казань, 2006), Научно-практической конференции «Метаболический синдром у женщин» (Санкт-Петербург, 2006), Российском национальном конгрессе «Человек лекарство. УРАЛ-2007» (Тюмень, 2007), научно-практической конференции с международным участием «Питание и здоровье семьи» (Красноярск, 2007), V терапевтическом форуме «Актуальные вопросы диагностики и лечения наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» (Тюмень, 2008).
Публикации.
Основные положения диссертации изложены в 8 печатных работах, в том числе в 2-х статьях в ведущих рецензируемых научных журналах «Вопросы питания», «Бюллетень Сибирского отделения Российской академии медицинских наук», определенных Высшей аттестационной комиссией Минобрнауки РФ.
Объем и структура диссертации.
Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 286 источников (из них 185 отечественных и 101 зарубежных). Работа изложена на 149 страницах машинописного текста, иллюстрирована 29 таблицами и 13 рисунками.
Похожие диссертации на Клинические проявления и пищевой статус у больных с метаболическим синдромом в постменопаузе
