Введение к работе
Актуальность проблемы. В настоящее время артериальная гипертензия
(АГ) является одним из самых распространенных заболеваний во всех развитых
странах мира [Оганов Р.Г., 1994, 2002, 2008; Распространенность артериальной
гипертонии..., 2005, с. 16-26; Артериальная гипертония: распространенность...,
2006, с. 45-50]. Среди взрослого населения распространенность АГ варьирует от
20% до 35% у мужчин и от 15% до 45% у женщин и обнаруживается у 2/3 лиц в
возрасте 60 лет и старше [Артериальная гипертония: эпидемиологическая...,
1997, с. 551-558; Эпидемиология и профилактика неинфекционных..., 2000, с.
13-15; Чазов Е.И., 2003; Чазова И.Е., 2009; The prevalence of hypertension..., 2010,
p. 75-77]. При этом клинико-демографические исследования последних лет
демонстрируют значительное увеличение доли лиц пожилого и старческого
возраста в структуре населения Российской Федерации [Демографические
особенности населения..., 1993, с. 90-106; Бровчак СВ., Виганд М.В., 2005;
Демографический ежегодник России - 2009, URL:
, дата последнего обращения
12.12.11].
Роль центральной нервной системы (ЦНС) в процессах регуляции артериального давления (АД) не вызывает сомнений [Цырлин В.А., 2003; Spenser S.Y., 1894]. Ремоделирование сердечно-сосудистой системы представляет собой важный атрибут АГ, являясь, с одной стороны, осложнением, а с другой - механизмом, ответственным за изменение сосудистого резерва и аугорегуляции кровотока, развитие атеросклеротического поражения артерий [Levi B.I., 1992; Humphrey J.D., 2008]. В литературе широко обсуждается участие ЦНС как в процессе формирования АГ, так и в патофизиологических процессах на поздних стадиях болезни [Мясников А.Л., 1954; Dickinson C.J., 2004]. При этом одним из важнейших компонентов патогенеза АГ является формирование специфической деформации модульной системы мозгового кровообращения [Движение крови по микрососудам..., 2004,
с. 15-41].
Большой неразрешенной проблемой клинической и фундаментальной кардиологии является формирование возрастзависимых патологических процессов сердечно-сосудистой системы [Чазов Е.И., 2002; Беленков Ю.Н., 2004; Cardiovascular effects of the aging..., 1987, p. 34-40; The aged cardiovascular..., 2001, p. 763-778; Vascular aging, arterial hypertension..., 2011, p.
2367-2371]. В связи с вышесказанным особое значение приобретает изучение возрастных изменений в кардиоваскулярной системе [Saner Н., 2005]. Однако единой точки зрения на вклад инволюционных изменений сосудов в патогенез АГ и сосудистого ремоделирования до настоящего времени не существует [Walsh R.A., 1987; The aged cardiovascular..., 2001, p. 763-778; First autopsy study..., 2004, p. 1195-1199; Saner H., 2005; Vascular aging, arterial hypertension..., 2011, p. 2367-2371; Carotid intimamedia thickness..., 2011, p. 327171- 327174].
В работах M. London (1997) описано формирование гемо динамически активной эритроцитарнои структуры, принимающей участие в регуляции артериального давления (АД). Однако в доступной литературе сведений о роли паттерна кровотока в патогенезе АГ, ее возрастных аспектах найдено не было. Малоосвещенной остается проблема биологического возраста сосудов [Vascular age; integrating..., 2004, p. 388-392] и морфо-функционального состояния цереброваскулярной системы при АГ у пациентов старших возрастных групп. Все вышесказанное и обусловило цель исследования.
Цель исследования
Определение клинического значения морфо-функционального состояния цереброваскулярной системы, биологического возраста сосудов и структуры кровотока у лиц пожилого и старческого возраста при артериальной гипертензии.
Задачи исследования:
-
Сформировать и проанализировать базу данных клинических особенностей артериальной гипертензии у лиц пожилого и старческого возраста.
-
Изучить морфологические параметры цереброваскулярной системы у лиц пожилого и старческого возраста с артериальной гипертензией и сопоставить их с клиническими особенностями артериальной гипертензии у обследованных пациентов.
-
Провести сравнительный анализ функциональных характеристик цереброваскулярной системы и состояния ее динамической регуляции у пациентов пожилого и старческого возраста с артериальной гипертензией.
-
Изучить и сопоставить параметры морфо-функционального состояния цереброваскулярной системы, биологического возраста сосудов и структуры кровотока с клиническими характеристиками течения артериальной гипертензии у пациентов пожилого и старческого возраста.
5. Определить клинически значимые параметры морфо-функционального состояния цереброваскулярной системы, биологического возраста сосудов и структуры кровотока у лиц пожилого и старческого возраста при артериальной гипертензии.
Научная новизна
В рамках проведенного исследования впервые выделены возрастзависимые компоненты сосудистого ремоделирования у пациентов пожилого и старческого возраста с артериальной гипертензией: нелинейное увеличение тощины комплекса интима-медиа, не зависящее от длительности течения артериальной гипертензии, уровней систолического, диастолического, пульсового и среднего гемодинамического давлений; увеличение распространенности и выраженности извитости артерий церебраваскулярнои системы. Определены возрастные и тендерные особенности субклинического атеросклеротического поражения артерий цереброваскулярной системы у лиц пожилого и старческого возраста с АГ. Установлено клиническое значение определения биологического возраста сосудов для оптимизации стратификации кардиоваскулярного риска. Доказана роль паттерна кровотока в определении выраженности структурных изменений сосудистой стенки у пациентов пожилого и старческого возраста с артериальной гипертензией.
Научно-практическое значение
Результаты проведенного исследования дополняют существующие
представления о модификации динамической регуляции церебрального
кровотока у лиц пожилого и старческого возраста с артериальной гипертензией.
Выявлены лимитирующие факторы оценки поражения сосудов как органа-
мишени при артериальной гипертензии (паспортный возраст пациента).
Выделены клинические, биохимические и инструментальные маркеры состояния
динамической регуляции церебрального кровотока у пациентов пожилого и
старческого возраста с артериальной гипертензией. В работе решена актуальная
задача кардиологии: определение клинической значимости
морфофункционального состояния цереброваскулярной системы,
биологического возраста сосудов и типа структуры кровотока у лиц пожилого и старческого возраста при артериальной гипертензии для оптимизации стратификации сердечно-сосудистого риска данной категории больных.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
У пациентов пожилого и старческого возраста происходит диффузное утолщение комплекса интима-медиа, степень которого увеличивается с возрастом. Описанное увеличение толщины комплекса интима-медиа у лиц пожилого и старческого возраста носит нелинейный характер, не зависит от степени и длительности артериальной гипертензии, спектра медикаментозной терапии и параметров липидного обмена.
-
Пол, достижение целевых уровней артериального давления, цитоморфологические параметры периферической крови, состояние липидного и углеводного обменов могут рассматриваться как клинико-лабораторные маркеры состояния динамической ауторегуляции церебрального кровотока у лиц пожилого возраста с артериальной гипертензией.
-
Превышение биологического сосудистого возраста над паспортным у пациентов поздновозрастной группы с АГ ассоциировано с мужским полом, недостижением целевых значений артериального давления, модификацией состояния церебрального кровотока
-
Толщина комплекса интима-медиа определяется в том числе и параметрами структуры кровотока: коррелирует с линейной скоростью центральной зоны тока крови в сосуде, динамической устойчивостью кластеров кровотока, количеством гранулоцитов периферической крови и лейкоцитов в периферической и переходных зона кровотока.
-
Пациенты пожилого и старческого возраста представляют собой гетерогенную группу по состоянию динамической ауторегуляции церебрального кровотока: «реакция» скоростных параметров мозгового кровотока определялась наличием и степенью выраженности сублинического атеросклеротического поражения сонных артерий, на уровень периферического сопротивления наибольшее влияние оказывали уровни глюкозы, общего холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности, гемоглобина и гематокрит.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты исследования используются в образовательной деятельности ФГБУ «СарНИИК» Минздравсоцразвития России. Практические рекомендации, полученные в результате проведения исследования, применяются в лечебной
работе ФГБУ «СарНИИК» Минздравсоцразвития России, НУЗ «Дорожная клиническая больница ОАО «РЖД».
Апробация диссертации
Основные результаты диссертационного исследования доложены на всероссийских и международных конференциях: Национальный конгресс кардиологов (г. Москва, 2009, 2010, 2011); (Saratov Local Cluster Meeting: Clinical Studies in Biophotonics: Problems and Ethical Issues, 2011); (21 European Meeting on Hypertension and Cardiovascular Prevention, Milan, 2011).
По результатам исследования опубликовано 10 научных работ, из них 4 -в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ для публикации основных положений диссертационных исследований; 1 - в зарубежном реферируемом издании.
Объем и структура диссертации
Похожие диссертации на Клиническое значение морфо-функционального состояния цереброваскулярной системы у пациентов пожилого и страческого возраста при артериальной гипертензии
