Введение к работе
Актуальность проблемы: Одной из важнейших медицинских и социальных проблем, по прежнему остается лечение различных форм ишемической болезни сердца (ИБС). На долю ИБС приходится примерно одна треть всех смертей в большинстве стран мира. По прогнозам ученых, к 2020 году на долю сердечно-сосудистых заболеваний будет приходиться примерно 36% смертей (Иоселиани Д.Г., 2002).
Значительную часть поражений коронарного русла у больных ИБС составляют длительно окклюзированные артерии, выявляемые у пациентов при проведении коронарографии. Так, окклюзированные коронарные артерии имеются у 15 - 40% пациентов подвергшихся коронарографии (Delacretaz Е., Meier В., 1996), а эндоваскулярные процедуры и хирургические вмешательства на таких артериях составляют 10-20% всех интервенционных процедур (Бабунашвили A.M., 2001).
Пациенты с длительно оклюзированными коронарными артериями представляют клинически более тяжелую группу по сравнению с больными со стенотическим поражением сосудов, но без их окклюзии. У них чаще наблюдаются тяжелые формы ИБС и стенокардии. (Delacretaz Е., Meier В., 1996).
Однако, на сегодня все еще нет единого мнения о клинической
необходимости восстановления кровотока путем проведения
эндоваскулярных процедур на длительно окклюзированных КА. Поводом для разногласий служит тот факт, что у большинства пациентов в анамнезе имеется перенесенный инфаркт миокарда в бассейне этой артерии и следовательно, они имеют рубцовые изменения соответствующих областей миокарда, что снижает необходимость реваскуляризации этих областей. Кроме того, при длительной окклюзии артерии развивается коллатеральное кровообращение в этом бассейне, в той или иной мере компенсирующие нарушенное кровоснабжение данной области. Эти аргументы и вызывают
сомнения в необходимости проведения дорогой и сложной, сопряженной с определенным риском серьезных осложнений, процедуры эндоваскулярного лечения окклюзионных поражений коронарного русла.
Отсутствие ясности в вопросах клинической эффективности и целесообразности эндоваскулярного лечения больных с хронически окклюзированными коронарными артериями побудили нас к проведению данного исследования.
Цель исследования: изучить клинический и ангиографический эффек
эндоваскулярного восстановления кровотока в длительно окклюзированны
коронарных артериях у больных ИБС
Задачи исследования:
1. Изучить клиническое течение заболевания у пациентов в ближайшем
периоде после эндоваскулярного восстановления кровотока в длительно
окклюзированных коронарных артериях.
-
Изучить состояние коронарных артерий после эндоваскулярного восстановления кровотока в отдаленные сроки.
-
Изучить функцию левого желудочка после реваскуляризации длительно окклюзированных коронарных артерий в зависимости от состояния этих сосудов в отдаленные сроки.
-
Провести сравнительный анализ эффективности восстановления антеградного кровотока после длительной окклюзии коронарной артерии путем баллонной ангиопластики и стентирования.
-
Выявить факторы риска развития рестеноза и реокклюзии в отдаленном периоде после проведения эндоваскулярных процедур на длительно окклюзированных коронарных артериях.
Научная новизна. В данной работе впервые в стране изучен вопрос эндоваскулярного лечения длительно окклюзированных коронарных артерий. Полученные данные убедительно свидетельствуют о положительном эффекте эндоваскулярного восстановления кровотока в
длительно окклюзированных артериях на клиническое течение ИБС, функцию сердца и состояние коронарного русла у большинства пациентов.
Практическая значимость данной работы заключается в научном обосновании необходимости проведения восстановления антеградного кровотока в длительно окклюзированных коронарных артериях.
Внедрение. Результаты проведенного исследования используются в практической работе отделений Научно-практического центра интервенционной кардиоангиологии и 6-го кардиологического отделения 15-ой городской клинической больницы г. Москвы.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 3 печатных работы.
Апробация диссертации состоялась 20 октября 2004г. На совместном заседании Ученого Совета и межотделенческой конференции Научно -практического Центра интервенционной кардиоангиологии и кафедры факультетской терапии педиатрического факультета Российского государственного медицинского университета. На апробации также присутствовали сотрудники 6 кардиологического отделения ГКБ №15. Диссертация рекомендована к защите.
Структураи объем работы. Диссертация выполненана 105 страницах. Состоит из введения, литературного обзора, общей характеристики клинических наблюдений и методов исследования, результатов собственных исследований, их обсуждения, выводов, практических рекомендаций. Библиография содержит 115 работ отечественных и зарубежных авторов.
