Электронная библиотека диссертаций и авторефератов России
dslib.net
Библиотека диссертаций
Навигация
Каталог диссертаций России
Англоязычные диссертации
Диссертации бесплатно
Предстоящие защиты
Рецензии на автореферат
Отчисления авторам
Мой кабинет
Заказы: забрать, оплатить
Мой личный счет
Мой профиль
Мой авторский профиль
Подписки на рассылки



расширенный поиск

Клинико-биохимический анализ симптомов вегетативной дисфункции при сезонной аффективном расстройстве Даниленко, Константин Васильевич

Данная диссертационная работа должна поступить в библиотеки в ближайшее время
Уведомить о поступлении

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Даниленко, Константин Васильевич. Клинико-биохимический анализ симптомов вегетативной дисфункции при сезонной аффективном расстройстве : автореферат дис. ... кандидата медицинских наук : 14.00.05.- Новосибирск, 1994.- 22 с.: ил.

Введение к работе

Актуальность темы. Многие люди <до 23) с приколом короткий осенним дней замечают вялость, снижение настроения, увеличение веса, длительности сна, а к лету ети явления проходят, или даже отмечается гипшрактивность, вйфоричность, ниакая потребность во сне. У 1-9Х населения аимне-летние колебания самочувствия достигают степени заболевания, которое в 1984 г. в США было впервые описано под названием сезонное аффективное расстройство (САР), или зимняя депрессия (Rosenthal et al., 1984). Позднее термин нашел отражение в американской классификации психических расстройств DSM-III-R (1987) и классификации ВОЗ 1993 г. Ведущая роль в развитии заболевания отводится сезонным колебаниям освещенности CTerman et al., 19Э9) и симптомы САР могут быть легко редуцированы путем воздействия ярким светом (2500 люкс и более). Этот метод, предложенный в 80-е годы (Lewy et al., 1782; Rosenthal et al., 19S4) и названный светолечением (СП), неоднократно доказал свою эффективность (см. обзоры Terman et al., 19891 Lam et al., 1989) и специфичность (Kripke et al. 1992) в отношении CAP.

Механизм возникновения заболевания остается невыясненным. По определении, САР - заболевание, характеризующееся чередованием периода осенне-зимней депрессии и нормального или (ги-по)маниакального состояния весной-летом. В названии и определении САР отражены психопатологические проявления, которые вносят значительный вклад в снижение трудоспособности. -Это -тоска, тревога, ощущение вины, никчемности, заторможеность реакции, утрата интересов, потеря чувства удовольствия, и т.д. Однако, зимняя депрессия часто сопровождается атипичными вегетативными проявлениями - повышением аппетита, веса, гиперсом-нией и др. Последние нередко доминируют в клинической картине (Rosenthal et al., 1984) и обнаруживают более четкую сезонную зависимость (Young et al., 19911 Brown et al., 1993). Несмотря на значимость этого вопроса, Феномен сочетания в.клинической картине зимнего ухудшения классических депрессивных черт (тоска, тревога и др.) и атипичных для депрессии вегетативных проявлений (повышение аппетита, веса, гиперсомния и др.) остается до настоящего времени не изученным. Имеется точка зрения, что вегетативные проявления не являются симптомами собственно зимней депрессии, а имеют отдельный от психоэмоциональных нарушений генез, возможно, гипотапамический (Krauchi et al., 1987)

или тираоидный (Joaaph-Vanderpool at «І., 1990). Однако, число исследований, посвященных и»учению системы гипоталамус-гипо-из-щитовидная железа (РТ-ГФ-ІШ у лиц с САР, относительно невелико (JoBaph-Vandarpool et al., 19901 Jo-ffe at el., 19911 Raltiare, 19921 Bauer et al, 1993), а часть их представлена краткими сообщениями (Skwerar et al.( 19881 Jacobean et al., 1987a,b) Nemeth at al., 1991} Magnuason and Axelason, 1993). Получанные до настоящего времени результаты неоднозначны) одни данные свидетельствуют об отсутствии отклонений со стороны функции ЩЖ, другие - а ее нарушении. Только в одной из указанных работ анализировалась связь между выраженностью симптоматики САР и гормональными показателями оси ГТ-ГФ-ЩЖ

Цель и задачи исследования. Цель настоящей диссертационной работы - определить роль симптомов вегетативной дисфункции в клинической картине САР и выяснить, в какой степени они обусловлены нарушением тиреоидной Функции.

Исходя из цели, сформулированы следующие задачи)

1.) статистически оценить степень связи вегетативных симптомов между совой и с другими характеристиками CAPJ

2.> оценить степень зависимости выделенных вегетативных симптомов САР от динамики естественных (приход зимы) и искусственных (СЛ) условий освещенности!

3.) оценить степень связи между вегетативными симптомами САР, с одной стороны, и наличием депрессогенных Факторов в истории болезни, степенью гиперплазии ЩЖ и гормональными показателями оси ГФ-ЩЖ - С другой стороны.

Научная новизна. В данной работе впервые выделен симпто-мокомплекс иа А-и вегетативных симптомов САР на основании их тесной внутренней взаимосвязи. Показано, что данные симптомы положительно связаны с апатией и отрицательно - с тоской и тревогой! и что их проявление находится в обратной зависимости от наличия условна депрессогенных «акторов в истории болезни.

Установлена, что недельное воздействие ярким искусственным светом приводит к повышению концентрации в крови тирєот-ропного гормона (ТТГ), и что различия в уровнях тиреоидных гормонов между пациентами с САР и здоровыми лицами обнаруживаются только после СЛ. Это свидетельствует об отклонениях в

Функционировании системы ГФ-ЩЖ у пациентов с САР зимой.

Теоретическая и практическая значимость Г*воты. Пгакти-чвским выходом гавоты стало выделение двух противоположных вариантов течения САР, один из которых напоминает гипотиреоз, в второй - классическую депрессию. Дифференцирующим признаком между ними и САР является полнота летней ремиссии. Первый вариант чаще встречается среди пациентов с САР иа Новосибирска, появлению же 2-го в аначитепьной мере способствуют депрессо-генные Факторы в истории болезни, такие как! сотрясение головного мозга, наследственная отягощенность психопатологией и др. Данное разделение, построенное на основании отрицательной связи между вегетативными и аффективными симптомами САР, поддерживает взгляд о возможной непсихической Основе патогенеза САР.

Новый аспект в Физиологии влияния света на человека представляет обнаруженная в работе способность яркого искусственного света стимулировать секрецию ТТГ и ТЗ у здоровых людей. Показано, что яркий свет может выступать не только в качестве лечебного Фактора, но и как тест для определения Функционального состояния гипоФизарно-тиреоидноЙ системы.

Основные положения, выносимые на защиту.

  1. Шесть характерных для САР симптомов вегетативной дисфункции тесно связаны между собой, это! повышение аппетита, веса, тяга к углеводной пище, желание и способность спать днем, гиперсомния и утренняя вялость. Данные симптомы! <а). отрицательно связаны с аффективными симптомами (тоской и тревогой) ; <б> опережают их по очередности появления в период зимнего ухудшения; (в) находятся в обратной зависимости от наличия в истории болезни наследственной отягошенности психическим расстройством, сотрясения головного мозга, неблагоприятной психологической обстановки в семье. Это позволяет утверждать, что вегетативные симптомы СДР имеют отдельный от психоэмоциональных проявлений генеэ.

  2. Пациенты с САР не отличаются от здоровых лиц по уровню гормональных показателей гипоФиэарно—тигеоидной системы ни аи-мой, ни летом? однако, результаты светолечения (снижение, а не повышение уровня ТЗ вслед за увеличением секреции ТТГ) свидетельствуют о наличии скрытых нарушений в Функционировании ги-поФиэарно-тиреоидной системы у пациентов с САР в зимний период.

Апробация материалов диссертации. Основные положения

диссертации выли представлены и odeуїдались неї Є Международном конгресса по проблемам здоровья в Приполярьє, Удйтхорс, (Канада), 19901 Учредительном конгресса Международного общества по патофизиологии, Носкза, 1991) А Международной конференции по кроноФармакологии и хронотерапии, Флорида, 19941 семинарах в Университете Аляски, Фврванкс, 1993 и Национальном институте здоровья, Вашингтон, 1994.

Публикацией. По материалам диссертации опубликовано 12 работ, из них 4 в центральной и В в зарубежной печати.

ОВывм и структура диссертации. Диссертация изложена на 85 страницах машинописного текста, содержит G таблиц, 1 рисунок. Состоит из введения, обзора литературы, собственных данных (материал и методы исследования, результаты), обсуждения результатов, выэодов и списка литературы, содєрж&цєго 40 источников на русском и 85 на иностранном языках. За исключением лабораторного определения содержания гормонов в крови, весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.

Похожие диссертации на Клинико-биохимический анализ симптомов вегетативной дисфункции при сезонной аффективном расстройстве