Введение к работе
Актуальность проблемы.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) остается важнейшей медицинской и социальной проблемой экономически развитых стран, основной причиной смерти в Российской Федерации (Оганов Р.Г.,2003,2004;).
Значение дисбаланса биоэлементов в патогенезе ИБС до сих пор точно не установлено хотя роль некоторых из них изучена достаточно подробно. Установлено, что низкий уровень сывороточного цинка и низкий коэффициент цинк/медь отрицательно коррелируют с ИБС, в то время как рацион, богатый по содержанию магнием, калием, кальцием, цинком и селеном, способен снизить частоту внезапных смертельных исходов, при сердечных заболеваниях в группе лиц, предрасположенных к поражениям коронарных сосудов (Ginter Е., 1989; Johnson К., Kligman E.W., 1992; Singh R.B. и соавт. 1997). Продемонстрирована положительная связь между цинком, медью и агрегацией классических факторов риска ИБС (Patterson С.С. и соавт. 1992).
В первые часы после развития ОИМ наблюдается выраженная сывороточная гипомагнезиемия и снижение внутриклеточной концентрации магния, сопровождающиеся сывороточной гипокальциемией и неуправляемым постишемическим вхождением кальция в кардиомиоцит, что лежит в основе синдрома «реперфузии» (Шилов А. М. и соавт., 1999, 2000). В острой стадии ИМ при недостатке магния увеличивается инфарктный очаг, при этом понижается и уровень калия, что является результатом стрессовой катехоламиновой реакции. Появление желудочковых и супра-вентрикулярных аритмий, по данным литературы, коррелирует с понижением интрацеллюлярного уровня магния.
Одно из основных мест в структуре смертности от ОИМ занимает внезапная смерть. Поиск надежных предвестников фатальных желудоч-
srs&M, з
новых аритмий, особенно с помощью неинвазивных методов, на сегодняшний день является важной задачей кардиологии. Одним из таких предикторов считают увеличение длительности и дисперсии интервала QT, которые часто описываются у больных острым, коронарным синдромом (Klor H.U. и соавт., 1997). Установлена связь между риском развития фибрилляции в первые часы ОИМ и высокой дисперсией QT в прекардиальных отведениях (Albala С. и соавт., 1997). Однако до сих пор отсутствуют проспективные исследования как по-пуляционного, так и клинического характера, которые предоставили бы более убедительные данные, о клинической и прогностической значимости длительности и. дисперсии интервала QT, их пороговых величинах, критических в отношении аритмогенеза. Мало изучена роль дисбаланса биоэлементов в формировании нарушений реполяризации желудочков (Антипенко А.Е. и соавт., 1992).
Таким образом, возникновение, течение острых форм ИБС, их исходы во многом могут быть обусловлены дисбалансом различных биоэлементов в человеческом организме, который сопровождается, в первую очередь, нарушениями ритма сердца и сократимости миокарда. Для более глубокого понимания сущности процессов, протекающих в ходе острых форм ИБС, представляется необходимым исследовать динамику биоэлементов и их баланс в целостном организме, изучить величины длительности и дисперсии интервала QT, их пороговые значения, как маркеров аритмогенеза, определить влияние на эти показатели электролитных нарушений.
Цель исследования: оценить роль и клиническое значение сывороточных концентраций магния, кальция, цинка и меди в диагностике и прогнозировании острых формам ИБС, разработать дополнительные подходы к профилактикелетальных исходов.
Задачи исследования:
1.Изучить в динамике сывороточные концентрации магния, кальция, цинка, меди и их взаимосвязь с наличием потенциально опасных нарушений ритма сердца у больных острыми формами ИБС.
2.Определить характер нарушений реполяризации желудочков (длительность и дисперсию интервала QT) и оценить их влияние на развитие, потенциально опасных нарушений ритма сердца у больных острыми формами ИБС.
3.Исследовать зависимость между сывороточными концентрациями магния, кальция, цинка, меди, длительностью и дисперсией интервала QT и потенциально опасными нарушениями ритма сердца у больных инфарктом миокарда.
4. Оценить влияние продукта питания растительного происхождения, обогащенного биоэлементами нута на концентрацию магния, кальция, цинка, меди в сыворотке крови и показатели реполяризации желудочков у больных острыми формами ИБС
Научная новизна исследования.
Впервые при острых формах ИБС проведено комплексное исследование сывороточных концентраций макроэлементов (магния и кальция) и микроэлементов (цинка и меди) и изучены их корреляционные связи с показателями реполяризации желудочков и частотой потенциально опасных нарушений ритма сердца.
Впервые у больных с острыми формами ИБС рассчитаны показатели реполяризации желудочков, позволяющие дополнительно оценить степень поражения миокарда, улучшить дифференциальную диагностику нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда, а среди больных Q-инфарктом миокарда выделить лиц с высоким риском развития потенциально опасных нарушений ритма сердца.
Впервые показана возможность влияния на баланс цинка и меди в сыворотке крови, реполяризацию желудочков с помощью обогащенного биоэлементами продукта питания растительного происхождения нута.
Основные положения, выносимые на защиту.
У больных нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда при поступлении в стационар отмечается дисбаланс магния, кальция, цинка и меди в сыворотке крови, который к 18 дню лечения имеет тенденцию к уменьшению, однако концентрации магния, кальция и меди не достигают контрольных величин, а цинка недостоверно превышают их.
Существуют как пороговые величины дисперсии реполяризации желудочков (QTd, QTcd), так и пороговые концентрации магния, кальция, цинка и меди, в сыворотке крови у больных инфарктом миокарда, при которых значительно возрастает частота потенциально опасных нарушений ритма сердца.
Применение богатого биоэлементами консервированного бобового продукта — нута в питании больных инфарктом миокарда на фоне традиционной лекарственной терапии оказывает нормализующее влияние на баланс цинка и меди и уменьшение длительности одного из предикторов потенциально опасных нарушений ритма сердца -корригированного интервала QT.
Практическая ценность работы.
Установлены пороговые сывороточные концентрации магния, кальция, цинка и меди у больных инфарктом миокарда, при которых возрастает риск потенциально опасных нарушений ритма сердца.
На основе рассчитанных в работе величин QTc, QTd, QTdc у больных острыми коронарными синдромами разработаны практические рекомендации по оценке степени поражения миокарда, дифференциальной диагностике между нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда,
а среди больных Q-инфарктом миокарда предложено выделение лиц с высоким риском развития потенциально опасных нарушений ритма сердца.
Внедрение результатов работы в практику.
Результаты проведенного исследования внедрены в практику работы отделений функциональной диагностики и кардиологических отделений НПМК «Экологическая медицина», Клинической больницы № 2 ГУ ЮОМЦ МЗ РФ, терапевтических отделений областной клинической больницы № 3 г. Астрахани, используются при обучении студентов на кафедре госпитальной терапии с курсом функциональной диагностики и при подготовке курсантов ФПО Астраханской государственной медицинской академии.
Апробация работы.
Основные положения и выводы диссертации изложены и обсуждены:
l.Ha научно-практической конференции и школе-семинаре для молодых ученых с международным участием «Современные достижения фундаментальных наук в решении актуальных проблем медицины (Астрахань-Москва, 2004г.).
2.На 3-й Астраханской областной научно-практической конференции работников фармацевтической отрасли, науки и практического здравоохранения «Лекарство и здоровье человека» (Астрахань,2004г.).
З.На заседаниях Астраханского отделения Всероссийского научного общества кардиологов (Астрахань, 2002,2003,2004гг.).
4.На 81-ой научно-практической конференции сотрудников Астраханской государственной медицинской академии (Астрахань, 2004г.).
5.На межкафедральной конференции кафедр госпитальной терапии, факультетской терапии, пропедевтики внутренних болезней, внут-
ренних болезней педиатрического факультета, внутренних болезней ФИО, медицинской реабилитации-ФИО, фармакологии и клинической фармакологии Астраханской государственной медицинской академии.
Публикации.
По теме диссертации опубликованы 6 печатных работ.
Объем и структура диссертации.
