Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Ларвальный парагонимоз (ЛП) -самостоятельная форма парагонимоза, при которой парагоннмусы некоторых видов в организме человека постоянно остаются на стадии личинки. Клиника и диагностика болезни была впервые изучена и описана на большом материале Г. И. Сухановой (1978, /980, 1982, 1985, 1990, 1992,1996). В последующем работа продолжена как автором, так и сотрудниками кафедры внутренних болезней № 1 (С. В. Шитер, 1986, 1989, 1990,1994) и других кафедр ВГМИ. Вопросами морфологии ЛП впервые начал заниматься на кафедре патологической анатомии профессор Ю. В. Каминский (1985, 1990,1996), которые продолжаются сотрудниками кафедры : С. Г. Мельником (1989. 1990, 1996) и др. Первые эпидемиологические обследования населения Приморского края проведены Г.И.Сухановой(1978), а затем повторно в 1990 г. совместно с сотрудниками других кафедр : Г.Ц.Полежаевой , доц. Н.Н. Передьштейн , СВ. Шитером . Ведется изучение ЛП у детей (Н.Н.Перельштейн , Т.Н. Апухтина , 1982 ,1985 , 1990 , 1996).
Таким образом, к настоящему времени накоплен довольно большой опыт по данной проблеме. Тем не менее диагностика ЛП в хронической стадии остается чрезвычайно сложной и в связи с этим заболевание своевременно не диагностируется, оно маскируется клиникой других легочных заболеваний. Нет достаточной настороженности врачей, в связи с чем недостаточно проводится специфическое серологическое обследование на выявление этой инвазии.
В тоже время наблюдение больных с ЛП авторами, работающими над этой проблемой, показывают, что у больных имеется нарушение функций ряда систем организма:
глюкокортикоидной функции надпочечников, повышение содержания таких медиаторов аллергического воспаления как , гистамин и серотонин ( Г.И.Суханова ,1985 ), изменения в противогельминтном иммунитете (С. В. Шитер, 1989). Это показывает, что многие из больных , с хронической стадией ЛП , развивающейся после исчезновения значительных клинических проявлений , определяемые затем, как « практически здоровые «, на самом деле таковыми не являются. Фактически они остаются не долеченными, что в целом снижает качество здоровья населения эндемичного по парагочимозу региона страны. Все это явилось основанием к дальнейшему изучению проблемы ЛП.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучить клинические проявления ЛП, для определения наиболее значимых клинико-лабораторных диагностических критериев заболевания. Исследовать некоторые патогенетические и морфологические механизмы воспалительного процесса у больных с хроническим и латентным течением ЛП. Оценить эффективность антигельминтной терапии бильтрицида.
1. Изучить клинику ЛП в хронической стадии болезни.
Проанализировать причины ошибочных диагнозов и предложить
тактику проведения дифференциальной диагностики с другими
бронхо-легочными заболеваниями. Определить значимость в
хронической инвазии ЛП при обструктпвном синдроме.
2. Изучить характер изменений некоторых защитно-
приспособительных реакций организма : а. системы перекисного
окисления липидов (ПОЛ) - антиоксидантная защита (АОЗ) , б.
показатели гемостаза , в. содержание белков «острой фазы « (БОФ) .
Исследовать клеточный состав жидкости бронхоальвеолярного
лаенжи (ЖБЛЛ), уровень общего иммуноглобулина Е (ИгЕ) .
Провести исследование прижизненных биопсий слизистой бронхов и легких у больных с хронической стадией ЛП.
3. Клинико-лабораторные исследования у больных с
хроническим и латентным течением ЛП провести до и после лечения
бильтрицидом.
4. Оценить эффективность лечения ЛП антигельминтным
препаратом бильтрицидом.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. В клинике легочного синдрома обусловленного ЛП следует обращать внимание на такие не характерные для других легочных заболеваний симптомы как : длительные боли в грудной клетке и необоснованные симптомы интоксикации , особенно при отсутствии выраженных воспалительных изменений в легких . В связи с недостаточной специфичностью проявлений и высоким процентом диагностических ошибок лишь широко проводимое серологическое обследование на ЛП больных с различными бронхо-легочными проявлениями повысит уровень диагностики этого заболевания в эндемичных регионах .
ЛП может быть причиной и отягощать течение обструктивных заболеваний легких . ЛП вызывает интерстициальные поражения легких - пневмофиброз и плевросклероз .
Впервые установлены изменения в системе ПОЛ-АОЗ, гемостазе, которые в комплексе с БОФ характеризуют напряженность защитно-приспособительных реакций организма как при хроническом, так и при латентном течении ЛП. Нами установлено, что эозинофилия в клеточном составе ЖБАЛ является признаком аллергического воспаления можег быть дополнительным диагностическим критерием заболевания.
Впервые изучены прижизненные биоптаты слизистой бронхов и легочной ткани, выявившие структурные проявления длительно
текущего продуктивного воспаления ,склероза тканей бронхов и легких , дистрофические и регенераторные процессы .
Впервые изучена эффективность антигельминтного препарата бильтрицида при ЛП.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. В связи с малой специфичностью клиники хронического ЛП в эндемичном регионе, при таких проявлениях как: очагово-инфильтративные изменения в легких, экссудативный плеврит, спонтанный пневмоторакс, обструктивнып синдром, кровохарканье, эозинофилия крови, субфебриллитст неясной этиологии, длительных болях в грудной клетке в сочетании с необоснованными симптомами интоксикации следует чаше уточнять эпидемиологический анамнез на ЛП и проводить серологическое обследование на эту инвазию.
В оценке эффективности проводимой антигельминтной терапии, кроме проведения контрольных серологических реакций, как показатели выздоровления следует учитывать содержание МДА, фибриногена, ИгЕ, БАЛ.
Достаточно эффективным препаратом при ЛП является бильтрицид.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ. I. Наиболее частым ошибочным диагнозом при ЛП является туберкулез легких и совершенно не диагностируется ЛП при бронхо-обструктивных заболеваниях
органов дыхания . В эндемичном регионе следует более тщательно обращать внимание на эпидемиологический анамнез, а также на такие клинические проявления, как: длительные боли в грудной клетке и необоснованные симптомы интоксикации, особенно при отсутствии выраженных воспалительных изменений в легких.
2. У больных с хронической стадией ЛП при специальных
методах обследования выявлены изменения, которые указывают на
напряженность адаптационных реакций организма. Активирована
система ПОЛ-АОЗ, в гемостазе выявлены изменения,
характеризующиеся как латентный ДВС - синдром при
воспалительных процессах в легких. Повышены иммунозащитные
реакции организма за счет содержания БОФ.
-
ЛП может вызывать и способствовать утяжелению бронхо-обструктивных заболеваний легких, вызывать интерстициальные изменения - пневмофиброз, плевросклероз.
-
Изменения в БАЛ (эозинофилия) , повышение ИгЕ можно использовпгь как дополнительный критерий диагностики и излеченностп ЛП.
5. Санация организма антигельминтным препаратом
бнльтрицидом способствует нормализации изучаемых клинико-
лабораторных показателей у 89% больных.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения диссертации доложены на 36-й, 37-й научно-практических конференциях ВГМУ (Владивосток, 1995, 1996); 4-том, 5-том, 6-том национальных конгрессах по болезням органов дыхания (Москва, 1994, 1995, Новосибирск, 1996); II, III Международных симпозиумах фонда медицинского обмена Японии и России (Владивосток, 1994, Токио, 1995); Региональной ассамблеи "Здоровье населения Дальнего Востока" (Владивосток, 1997).
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация состоит из введения, 5 глав, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, изложена на 125 страницах машинописного текста, содержит 18 таблиц, 14 рисунков, 5
![Клинико-диагностическое значение изменений функциональных характеристик эритроцитов при метаболическом синдроме [Электронный ресурс]](/i/i/4359/179886.png "Клинико-диагностическое значение изменений функциональных характеристик эритроцитов при метаболическом синдроме [Электронный ресурс] Чернышева Елена Николаевна")
