Введение к работе
Актуальность проблемы. Здоровье молодежи имеет большое значение, так как существенно возросло число юношей временно негодных и негодных к военной службе и снизилось число практически здоровых или годных к военной службе, поэтому формирование здорового образа жизни среди допризывников является приоритетной задачей государства. Лица молодого возраста должны быть объектом повышенного внимания со стороны практического здравоохранения.
По данным МЗ России (2006 г.) эпидемиологическая ситуация в Российской Федерации характеризуется высокими показателями заболеваемости АГ, особенно среди лиц молодого возраста. Результаты исследований показали, что распространенность АГ у лиц молодого возраста старше 15 лет составляет 10-30% и имеет тенденцию к увеличению, кроме того АГ является основным фактором риска сердечно-сосудистых осложнений, инвалидизации и смертности населения (Бритов А.Н., 2004, Беленков Ю.Н., 2005, Оганов Р.Г., 2006). Высокое нормальное АД ассоциируется с семикратным повышением риска развития сердечно-сосудистых осложнений по сравнению с таковыми при оптимальном уровне АД (Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., 2006). Увеличение частоты АГ у молодых объясняется высокой распространенностью факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний таких как курение, малоподвижный образ жизни, пищевые привычки, которые в последующем ведут к развитию сердечно-сосудистых заболеваний (Twisk J.W., 2002, Gallagher A.M., 2002, Ferreira I, 2002).
Одним из приоритетных направлений медицины является поиск наиболее эффективных путей лечения и профилактики АГ. Немедикаментозная коррекция у допризывников часто затруднена возрастными особенностями подростков. Не решен вопрос о тактике коррекции факторов риска и способах проведения профилактики у молодых людей, особенно допризывного возраста с АГ. Исследования Фроловой Е.В. с соавт. (2004) показывают, что обычные рекомендации по немедикаментозному лечению и ведению здорового образа жизни не снижают значимо уровень АД у больных с артериальной гипертензией.
Предлагаемые комплексы лечебно-профилактических мероприятий для допризывников ограничиваются лишь общими рекомендациями о необходимости и важности здорового образа жизни, однако конкретные пути и методики не указываются (Дюдяков А.А., 2000). Практически отсутствуют публикации по снижению факторов риска у подростков при проведении различных медико-социальных программ, что явилось основанием для проведения нашего исследования.
Цель – изучение особенностей формирования и течения АГ у допризывников и оценить эффективность коррекционной программы в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.
Задачи:
-
Изучить наиболее значимые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний среди обследованных допризывников.
-
Определить состояние вегетативного гомеостаза у допризывников с АГ
-
Исследовать особенности вариабельности АД у юношей с артериальной гипертензией.
-
Выявить изменения липидного спектра крови и сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза у лиц с АГ в зависимости от интенсивности курения.
-
Оценить эффективность разработанной коррекционной программы по формированию здорового образа жизни у допризывников с АГ.
Научная новизна. Показано, что уже на начальных этапах развития АГ у допризывников с высоким индексом курения изменяются показатели липидного спектра сыворотки крови и сосудистого тромбоцитарного звена гемостаза, что свидетельствует о раннем вовлечении патогенетических механизмов курения в формировании сердечно-сосудистой патологии.
Установлено, что использование суточного мониторирования артериального давления позволяет уточнить характер нарушений суточных ритмов у допризывников с АГ и выделить пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений.
Разработана и теоретически обоснована профилактическая коррекционная программа по формированию здорового образа жизни у допризывников с АГ, основанная на методике информационного мотивирования юношей к изменению образа жизни и борьбе с факторами риска. Впервые описана технология психологического воздействия (информационного мотивирования) юношей во время проведения лечебных мероприятий.
Установлено, что коррекционная работа с допризывниками является одним из необходимых условий формирования у больных АГ устойчивой мотивации к ведению здорового образа жизни с целью достижения долговременного эффекта лечения.
Практическая значимость. Высокая частота факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у допризывников является научной основой для разработки мероприятий по первичной профилактике и их коррекции. Выявленные поведенческие факторы по отношению к курению, питанию, двигательной активности определяют необходимость соответствующей психологической коррекции на амбулаторно-поликлиническом этапе.
Установлено, что суточное мониторирование артериального давления является эффективным методом диагностики эссенциальной артериальной гипертензии у допризывников и позволяет уточнить характер нарушений циркадных ритмов. Суточное мониторирование АД обеспечивает наиболее точный контроль и оценку качества проводимой немедикаментозной и лекарственной терапии.
Применение методик психологической коррекции в лечебно-профилактической программе у допризывников с АГ способствует снижению ряда поведенческих факторов риска, повышает мотивацию к ведению здорового образа жизни, борьбе с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и повышению комплаентности.
Полученные результаты могут служить для совершенствования нормативной базы деятельности военно-врачебных комиссий
Положения, выносимые на защиту
-
Факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний имеют высокую распространенность среди допризывников Республики Башкортостан и встречаются с одинаковой частотой как среди лиц с АГ, так и без АГ. У курящих допризывников, отмечается повышение агрегационной способности тромбоцитов и уровня липидов сыворотки крови.
-
Применение суточного мониторирования артериального давления показало десинхронизацию циркадных суточных ритмов у допризывников с АГ, особенно в дневные часы.
-
Включение психокоррекционных мероприятий в лечение допризывников с АГ позволяет уменьшить негативные поведенческие факторы риска и улучшить отношение допризывников к ведению здорового образа жизни.
Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследования используются в Уфимский гарнизонный военный госпиталь, МУ ГКБ № 13 и учебном процессе кафедры поликлинической терапии ГОУ ВПО «Клиника БГМУ Росздрава».
Апробация работы. Основные положения работы доложены и обсуждены на 1 Национальном конгрессе терапевтов «Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации» (Москва, 2006), межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы здоровья детей и подростков» (Уфа, 2006), Всероссийской научной конференции «Здоровье молодежи и будущее России» (Тверь, 2006).
Апробация работы состоялась на расширенном совместном заседании кафедр Башкирского государственного медицинского университета 14 марта 2007 года.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация представлена на 125 страницах машинописи, содержит 10 рисунков, 25 таблиц, состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования и характеристики обследованного контингента, результатов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 113 отечественных и 107 зарубежных источников.
![Клинико-эндоскопические и морфологические особенности заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки и их лечение у работников нефтедобывающей промышленности [Электронный ресурс]](/i/i/4476/206676.png "Клинико-эндоскопические и морфологические особенности заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки и их лечение у работников нефтедобывающей промышленности [Электронный ресурс] Фаттахова Лилита Алексеевна")