Введение к работе
Актуальность проблемы. Известно, что формирование и закрепление поведенческих ФР ССЗ во многом определяется окружающей социальной средой - в семье, школе, на рабочем месте и т.д. (De Backer G.G., 1999, Barnett Е., 2005). Традиционные поведенческие ФР, такие как курение, потребление алкоголя, питание, уровень стресса, НФА, ИзбМТ часто непосредственно связаны с условиями трудовой деятельности (Anderson D., 2000, Kuriyama S., 2004, Chandola Т., 2006). Более половины времени работающего населения проходит на рабочем месте и социальное окружение нередко оказывает существенное влияние на поведение человека, в т.ч. на поведенческие ФР. Именно по этой причине, в последние годы при оценке состояния здоровья работников организованных коллективов и при проведении профилактических осмотров все больше внимания стали уделять ССЗ и оценке риска их развития, а не только оценке профессиональных рисков (Robroek S.V., 2007, Hewitt J.A., 2008). Наряду с этим, рабочее место может стать оптимальной организационной моделью реализации профилактических вмешательств, направленных на коррекцию и оздоровление поведенческих ФР среди населения трудоспособного возраста и снижение риска ССЗ, что может способствовать сохранению трудового и жизненного потенциала общества.
Профилактика заболеваний на рабочем, месте может обеспечить максимально полный охват работающих лиц трудоспособного возраста, т.к. привлечение этой категории населения для целенаправленной профилактики в амбулаторно-поликлинических учреждениях по месту жительства затруднено по объективным причинам: занятость на работе, недостаточная мотивация к изменению поведения и привычек и др. (Wilson М.,1996). В крупных отечественных исследованиях по изучению эффективности внедрения профилактических мероприятий на рабочем месте, проведенных 20-30 лет назад получено не только доказательство возможности снижения повышенных уровней ФР, но и продемонстрировано уменьшение смертности от ИБС и инсульта (Елисеева Н.А. 1983, Бритов А.Н., 1985). Отечественные исследования последних лет также демонстрируют эффективность профилактических вмешательств, основанных на концепции ССР (Калинина A.M., 2005, Олейникова Н.В., 2006, Концевая А.В., 2007).
При планировании профилактического скрининга и вмешательства необходимо учитывать особенности конкретного организованного коллектива: тендерную структуру, уровень образования, эпидемиологическую ситуацию в отношении ССЗ и ФР заболеваний, на которые направлен скрининг, а также готовность работающих к профилактическим вмешательствам, ресурсное обеспечение и др. Сохраняют актуальность научные исследования по изучению клинических аспектов и результативности профилактического скрининга в отношении наиболее распространенных ССЗ и их ФР, эффективности профилактических мероприятий, оптимальных для организованных коллективов с учетом их особенностей и реализуемых на рабочем месте без длительного отрыва от режима труда.
Цель исследования: разработать, апробировать и изучить эффективность комплекса мер многофакторной профилактики ССЗ на основе
готовности работающих к коррекции ФР в условиях организованного коллектива на примере НИИ.
Задачи исследования:
Провести скринирующее, стандартизованное обследование в условиях организованного коллектива для выявления ССЗ (ИБС и АГ) и ФР их развития.
Создать алгоритм тактики дополнительного обследования для уточнения диагноза ССЗ и подбора дифференцированных программ профилактики для реализации, в условиях организованного коллектива.
Оценить медицинскую потребность обследованных в профилактическом консультировании в отношении поведенческих ФР ССЗ и готовность к их коррекции
Разработать и апробировать программу многофакторной профилактики ФР ССЗ в условиях организованного коллектива.
Провести повторное профилактическое обследование и оценить клиническую эффективность дифференцированных технологий профилактического консультирования работающих по коррекции основных поведенческих ФР ССЗ.
Научная новизна
Впервые результаты изучения эпидемиологической ситуации в отношении ССЗ и ФР в организованном коллективе работников НИИ использованы при планировании целенаправленных дифференцированных профилактических вмешательств с учетом уровня готовности работающих к коррекции этих ФР.
Разработан алгоритм поэтапного профилактического обследования на рабочем месте, включающий стандартные эпидемиологические и дифференцированные клинико-диагностические методы обследования, позволяющий выявить ССЗ, ФР и оценить суммарный ССР среди работающих.
Впервые реализован комплексный программный подход к профилактике ССЗ на рабочем месте, включающий: профилактическое двухэтапное обследование; групповое и индивидуальное профилактическое консультирование по коррекции ФР; повторный мониторинг и оценки эффективности.
Программный подход к профилактике ФР ССЗ на рабочем месте позволяет снизить уровни ФР ССЗ, что сопровождается уменьшением суммарного ССР и улучшением КЖ работников.
Впервые в исследовании продемонстрировано, что при разработке профилактических технологий для реализации на рабочем месте необходимо оценивать отношение работающих к здоровью и готовность к коррекции ФР ССЗ, что позволяет повысить результативность вмешательств.
Практическая значимость
Разработан и апробирован алгоритм поэтапного профилактического обследования, реализуемый на рабочем месте и направленный на выявление ФР
ССЗ, оценку суммарного ССР и уточнение диагноза ССЗ с использованием на первом этапе стандартизованных эпидемиологических методов.
Показана высокая точность скрининговых методов выявления АГ, ИБС ( у мужчин), ГХС и гипергликемии.
Продемонстрировано, что дифференцированный подход к реализации обучающих программ на рабочем месте, ориентированный на готовность работающих к коррекции ФР ССЗ, позволяет более существенно снизить повышенные уровни поведенческих ФР.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования используются в клинической практике МУ «Городская клиническая больница» г. Жуковского Московской области, МУЗ «Воскресенская Первая Районная Больница» г. Воскресенска Московской области, Московском областном кардиологическом центре г. Жуковского Московской области. Полученные результаты применяются в обучающих программах в ФГУ «ГНИЦ ПМ» при проведении циклов тематического усовершенствования для врачей первичного звена по организации школ здоровья для пациентов с артериальной гипертонией.
Апробация диссертации состоялась на заседании межотделенческой комиссии по апробациям кандидатских диссертаций ФГУ «ГНИЦ ПМ» 23.05.2009 г. Диссертация рекомендована к защите в Диссертационном совете Центра.
Публикации. По теме диссертации опубликованы 10 работ, в которых отражены основные материалы диссертации, из них 2 статьи в журналах, входящих в Перечень ВАК, издано пособие для врачей.
Основные результаты диссертационной работы доложены на Национальном конгрессе кардиологов с международным участием, Москва, 2007; Съезде кардиологов и терапевтов Центрального федерального округа России «От научных достижений до реализации в практику», Тверь, 2009; VIII Юбилейной Российской научной конференции с международным участием «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии», Москва, 2009; 19th International Symposium on Shiftwork and Working Time, Венеция, 2009.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 171 страницах, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 3 глав собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Библиографический указатель содержит 179 источников, в т.ч. отечественных - 26, иностранных -153. Работа иллюстрирована 39 таблицами и 23 рисунками.
