Введение к работе
Актуальность проблемы.
Сахарный диабет 2 типа становится одним из распространенных неинфекционных заболеваний человека. Около 150 млн. человек в мире страдают сахарным диабетом 2 типа. В недалеком будущем число пациентов с этим заболеванием на земле может достичь 300 млн. человек [King Н. и соавт., 1998]. В России в 2000 г. было зарегистрировано 1 млн. 800 тыс. новых случаев сахарного диабета 2 типа, а общее число пациентов с сахарным диабетом 2 типа;в 2000 г. в нашей стране достигало около 8 млн. Ожидается, что к 2025 г. число их возрастет до 12 млн [Мкртумян A.M., 2002].
Риск развития ишемической болезни сердца (ИБО) у больных сахарным диабетом в два-четыре раза выше, чем у лиц без диабета [Jacoby R.M., 1992]. Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у больных сахарным диабетом. 2 типа, не имеющих признаков ИБО, равен риску развития этих заболеваний у больных; перенесших инфаркт миокарда, но не страдающих сахарным диабетом [Haffner S.M., 1998]. Установление подобной закономерности привело, к тому, что сахарный диабет из категории сердечно-сосудистых факторов риска был переведен в разряд заболеваний с риском, эквивалентным ИБО.
При. одинаковой выраженности ИБО у больных; с диабетом и без диабета у первых в два-четыре раза повышен риск»летал ьного-исхода в ближайшем периоде после острого инфаркта миокарда. (ОИМ). В нескольких исследованиях было доказано, что сахарный, диабет является независимым предиктором летальности и в отдаленные сроки.после ОИМ [Barbash Gl, et al, 1993; Behar S., et al.,
1997].
Наличие дислипидемии у больных диабетом в два-четыре раза увеличивает риск сердечно-сосудистой заболеваемости и летальности [Ginsberg H.N., et al., 2001]. Повышение систолического АД на каждые 10 мм рт.ст. у больных сахарным диабетом увеличивает риск развития сердечно-сосудистых событий на 20% [Gerstein Н.С., et al., 2001].
В нескольких рандомизированных клинических исследованиях доказано, что медикаментозная терапия, направленная на коррекцию модифицируемых сердечно-сосудистых факторов риска (в частности, артериальной гипертонии и гиперлипидемии), а также терапия аспирином существенно уменьшают риск развития сердечнососудистых заболеваний у больных сахарным диабетом 2 типа [Curb J.D., 1996; UKPDS, 1998; HaffnerS.M., 1999].
В тоже время, по данным некоторых исследований, лишь небольшая часть больных сахарным диабетом получает препараты, способные снизить риск сердечно-сосудистых осложнений [Kirk J.К., 2002]. Мы не нашли работ, посвященных оценке качества медикаментозной профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний у больных сахарным диабетом 2 типа в России. Проведение такой оценки и анализ ее результатов представляются важными для
('ОС. НАЦИОНАЛЬИА"і j
бИЬ.ЧИІИЕІІ», і
СГі«1(-.-*ТГ л- І
выработки подходов к уменьшению риска сердечно-сосудистых заболеваний у данной категории больных.
Цельисследования
Оценить качество медикаментозной профилактики сердечнососудистых осложнений и лечения сердечно-сосудистых заболеваний у больных сахарным диабетом 2 типа, наблюдающихся в условиях специализированных эндокринологических центров.
Задачиисследования
1..На основании данных литературы установить современные подходы к медикаментозной профилактике и лечению сердечнососудистых заболеваний у больных сахарным диабетом 2 типа, основанные на научных доказательствах.
С помощью ретроспективного анализа медицинской документации провести оценку качества медикаментозной коррекции модифицируемых факторов риска и качества медикаментозной терапии, сердечно-сосудистых заболеваний у больных сахарным диабетом 2 типа.
Сопоставить полученные результаты оценки качества медикаментозной профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний у больных сахарным диабетом 2 типа с современной тактикой применения сердечно-сосудистых препаратов у этой категории больных.
На основании полученных данных выработать практические рекомендации по улучшению качества медикаментозной профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний у больных сахарным диабетом 2 типа, наблюдающихся в эндокринологических центрах.
Назащитувыносятсяследующиеосновныеположения:
Качество медикаментозной профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний у больных сахарным диабетом 2 типа в условиях практического здравоохранения не соответствует совре менным клиническим рекомендациям по лечению этих больных.
При планировании мероприятий по улучшению качества лечения основное внимание необходимо уделять увеличению доли больных, получающих аспирин и гиполидемические препараты, прежде всего статины.
Научная новизна исследования
Научная новизна исследования определяется тем, что в нем впервые в России проведено сопоставление качества медикаментозной профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний у больных сахарным диабетом 2 типа, наблюдающихся в условиях
практического здравоохранения, с современными- научно-доказанными подходами к применению сердечно-сосудистых препаратов у этой категории больных.
Практическаязначимостьисследования
Практическая значимость исследования определяется полу-ченными.данными о несоответствии реального качества медикаментозной коррекции сердечно-сосудистых факторов риска у больных сахарным диабетом 2 типа в условиях практического здравоохранения современным подходам к тактике подобной коррекции, которая основана на результатах крупномасштабных рандомизированных клинических исследований. Полученные данные могут быть использованы при планировании и проведении практических мероприятий по улучшению качества медикаментозной профилактики сердечнососудистых заболеваний и качества медикаментозной терапии сердечно-сосудистых заболеваний у больных сахарным диабетом 2 типа.
Апробацияработы
Результаты работы доложены:
- на конференции "Жизнь без власти диабета" 21 апреля
2003 г., г. Москва
- на совместном совещании кафедры клинической фармаколо
гии и терапии РМАПО с участием врачей базовой больницы ЦКБ МПС
и курсантов цикла "Клиническая фармакология" от 02 июля 2003 г.
Объем иструктура диссертации
Диссертация изложена на 87 страницах машинописного теста и состоит из введения, 4 основных глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 162 источника (158 иностранных и 4 отечественных). Работа иллюстрирована 10 таблицами и 2 рисунками.
