Электронная библиотека диссертаций и авторефератов России
dslib.net
Библиотека диссертаций
Навигация
Каталог диссертаций России
Англоязычные диссертации
Диссертации бесплатно
Предстоящие защиты
Рецензии на автореферат
Отчисления авторам
Мой кабинет
Заказы: забрать, оплатить
Мой личный счет
Мой профиль
Мой авторский профиль
Подписки на рассылки



расширенный поиск

Клинико-функциональные связи стенокардии и желчнокаменной болезни Сух-баатарын Буянт

Данная диссертационная работа должна поступить в библиотеки в ближайшее время
Уведомить о поступлении

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Сух-баатарын Буянт. Клинико-функциональные связи стенокардии и желчнокаменной болезни : автореферат дис. ... кандидата медицинских наук : 14.00.05 / Сух-баатарын Буянт; [Место защиты: С.-Петерб. гос. мед. акад. последиплом. образования].- Санкт-Петербург, 2008.- 21 с.: ил. РГБ ОД, 9 08-3/1771

Введение к работе

Актуальность

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и желчно–каменная болезнь (ЖКБ) часто встречаются среди населения и сочетаются у одного и того же пациента. Данное сочетание отнюдь не случайно, поскольку частота ЖКБ у пациентов с ИБС составила 16% против 4.5% у пациентов без ИБС (Mendez-Sanchez N. et al, 2005). В сибирском регионе у мужчин с сердечно–сосудистыми заболеваниями желчные камни выявляются в 2,4 раза чаще, чем у лиц без кардиологической патологии (Решетников О.В. и др., 2004).

Данный феномен нельзя полностью объяснить общностью факторов риска заболеваний (пожилой возраст, ожирение, дислипидемия), так как после коррекции влияния указанных факторов, ЖКБ у пациентов ИБС оставался выше в 2,8 раза (Mendez-Sanchez N. et al, 2005).

С другой стороны, у пациентов с ЖКБ старше 50 лет признаки коронарного атеросклероза артерий выявляют до 86% случаев (Гусева С.Н., 2001).

Сочетание ИБС и ЖКБ может существенно повысить риск нетрудоспособности и ухудшить течение обоих заболеваний. В предшествующих исследованиях была показана связь ЖКБ с ангинозными болями (Del Regno F., Del Grosso V., 1976). В этой связи радикальное лечение ЖКБ может быть наиболее полезно для контроля ишемии миокарда, несмотря на то, что ИБС создает существенные препятствия для наиболее эффективного оперативного лечения ЖКБ – холецистэктомии (Филижанко В.Н. и др., 2000; Гусева С.Н. и др., 2001).

Особенности хирургического лечения ЖКБ у пациентов с ИБС достаточно подробно исследованы, что нельзя сказать об особенностях течения и медикаментозном лечении ИБС при наличии билиарной патологии. Поскольку изменение моторики желчного пузыря может вызвать как билиарные боли, так и спровоцировать ишемию миокарда, знание влияния антиангинальных препаратов на билиарную систему представляется актуальным, в то же время работ по оценке влияния антиангинальных препаратов на желчевыводящую систему немногочисленны и выполнялись обычно у лиц без ИБС (Guelrud M. и др., 1988; Madacsy L. и др., 2002).

Таким образом, изучение особенностей течения стенокардии у пациентов с ЖКБ, влияния антиангинальных препаратов на функцию желчного пузыря (ЖП) может позволить оптимизировать тактику ведения пациентов при сочетанной патологии.

Цель работы

Изучить особенности течения стенокардии и влияние антиангинальных препаратов на функцию желчного пузыря у пациентов с ЖКБ для разработки оптимальной тактики ведения пациентов с сочетанными заболеваниями.

Задачи исследования

  1. Изучить особенности течения стабильной стенокардии у пациентов с ЖКБ и взаимосвязи между клинико–лабораторными проявлениями сочетанных заболеваний. Выделить значимые факторы, ассоциирующиеся с тяжелым течением стенокардии.

  2. Оценить структурные и функциональные особенности ЖП при сочетанной коронарной и билиарной патологии с помощью ультразвукового исследования (УЗИ).

  3. Исследовать лабораторные показатели, связанные с функцией гепатобилиарной систем и липидным обменом, у пациентов с разной степенью тяжести стенокардии в сочетании с ЖКБ.

  4. Оценить моторную функцию ЖП с помощью стимуляционного теста у пациентов со стенокардией без ЖКБ и сравнить тесты с сорбитом и яичным желтком.

  5. Разработать методику и провести тестирование влияния антиангинальных препаратов (нитраты, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция) на функцию ЖП и разработать рекомендации по рациональному выбору препаратов для лечения стабильной стенокардии напряжения при сочетанной билиарной патологии.

Научная новизна.

В работе впервые установлена связь тяжести стабильной стенокардии напряжения с частыми госпитализациями по поводу билиарной патологии, множественными камнями и толщиной стенки ЖП у пациентов с ЖКБ.

Автором разработана оригинальная классификация реакций ЖП на лекарственные воздействия, позволяющая точнее оценивать индивидуальные различия ответа билиарной системы.

Уточнено влияние антиангинальных препаратов (нитратов, антагонистов кальция и бета-адреноблокаторов) на состояние желчевыводящей системы у пациентов со стабильной стенокардией с помощью лекарственного теста.

Исследована безопасность стимуляционного теста оценки моторной функции ЖП у пациентов со стабильной стенокардией и показано преимущество стимулятора сорбита над яичным желтком в отношении стандартизации стимула.

Похожие диссертации на Клинико-функциональные связи стенокардии и желчнокаменной болезни