Введение к работе
Актуальность темы. Заболевания периферической нервной системы занимают третье место в общей структуре заболеваемости населения, уступая только острой респираторной вирусной инфекции и бытовому травматизму, а среди хронических заболеваний они занимают перізое место (Миртовская В.И. и соавт., 1987).
Туннельные синдромы - компресснонно-ишемичеекпе невропатии - составляют 40-45% заболеваний периферической нервной системы. Встречаются они гораздо чаще, чем диагностируются, протекают хронически с ремиссиями и обострениями, могут прогрессировать и приводить 1С инвалидизации больных (Осетров Б.А. и соавт., 1995). Заболеванию особенно подвержены лица, занятые ручным пли частично механизированным трудом, среди которых заболеваемость КИН достигает 15-35% (Берзиньш 10. Э., БреманисЭ.Б., Цппареоне Р.Т., 1982).
Ведущими патогенетическими факторами является
нарушение артериального кровоснабжения и венозного оттока
вследствие сдавления, травматизацпи или гиперфиксации
нервного ствола (Лобзин B.C., Рахимджанов А.Ф., Жулев Н.М.,
1988). Механизм поражения последнего при этом может быть
следующим: компрессия-»! ішелшя—ютек или
отек—>компрессия->ишемпя (Герман Д.Г.. Скоромен А.А., Ирецкая М.В., 1989). Нерв оказывается в условиях гипоксии. В то же время известно, что нервная ткань является наиболее чувствительной к недостатку кислорода (Ашмарин И.П.. Струкалов П.В., 1996).
Проблема лечения компрессионно-ишемическпх невропатии в настоящее время не решена еще до конца. Одним из патогенетических методов лечения является применение
окислительной терапии, в частности гипербарическон оксигенацип (Бондарчук Ч.И., Михай Л.Е., Костенко Н.С., 1980).
В последние десятилетия в России и других странах (Германия, Куба, Италия, Австрия, США) для нормализации кислородного обеспечения тканей при различной патологии активно используется озонотерапия. Парентерально вводимый озон способствует повышению эластичности эритроцитов, увеличению парциального давления кислорода в артериальной крови (Sunnen G.V., 1989), улучшению микроциркуляции, облегчению отдачи кислорода оксигемоглобииом (Rokitansky О., 1981), особенно в очаге ишемии. В связи с этим озонотерапия нашла свое применение в неврологической практике при мигрени (Chiong R. et al., 1990), головокружении (Basabe Е. et а!., 1990), дисциркуляторной энцефалопатии (Смирнов А.А. и соавт., 1995); боли, обусловленной остеохондрозом позвоночника (Wong R. et al., 1991) и грыжей межпозвонкового диска (Chiefari М. et al., 1994).
Однако в доступной литературе отсутствуют данные о применении озонотерапия при компрессионно-ишемичесих невропатиях.
Цель работы: Исследовать влияние озонотерапии на основные патогенетические механизмы компрессионно-пшемических невропатий.
Задачи исследования:
1. Экспериментально обосновать эффективные и безопасные
терапевтические дозы озона при компрессионно-ишемических
невропатиях.
2. Изучить особенности состояния периферической
гемодинамики и клпнпко-иеврологичеекпх показателей у больных
ком преса юшю-ишемпчеекплш непринятиями Іі ІіроЦСССІ' озонотерапни.
3. Исследовать изменения показателей свертывающей п
протпвоеверзывающей систем крови, лшшдиого обмена, про- и
антиоксидантних систем организма у больных компрееепопно-
тиемнческимп невропатиями под деііспіпем озопотерапии.
4. Дать оценку эффективности лечения различных стадий
компрессионно-пшемпчееких невропатии с помощью
озонированного изотонического раствора хлорида натрия.
Научная новизна,
1. Изучены особенности влияния озонированного
изотопического раствора хлорида натрия на перекпеное
окисление лппидои и антиоксидантную активность плазмы крови
и переклепую резистентность эритроцитов и заинспмосп! от
концентрации озона в озон-кислородной смеси, на основании чего
разработана методика расчета разовой дозы озона
(рационализаторское предложение ЛІ'22/к от 13.03.97.).
2. Впервые исследованы особенности лечебного действия
озопотерапии в виде внутривенных капельных пнфушй
озонированного физиологического раствора па больных
ком преса юн мо-1 анемическими невропатиями.
-
Дана оценка изменений п впервые определена патогенетическая значимость коррекции состояния свертывающей системы крови и лшшдиого обмена, про- и аитиоксидаитиых систем организма, периферической гемодинамики у больных компрессионно-нше.мпческимп невропатиями на фойе озопотерапии.
-
Разработан патогенетически обоснованный способ лечения компресспонно-пшемпчс'скпх невропатии с помощью
озоиозерашш (заявка на изобретение №96103722 or 27.()2.96. положительное решение формальной экспертизы от 14.05.96.).
Теоретическое и практическое значение.
Выявлены механизмы лечебного действия озонотерапни в вплс улучшения периферической гемодинамики и показателей лпппдного обмена. умеренного снижения активности свертывающей системы крови, стимуляции антиоксидантної"! системы защиты организма при уменьшении интенсивности процессов липоперокендацпи.
На основании экспериментальных, клинических, неГірофіїзпологических и лабораторных исследований внедрен в практическое здравоохранение патогенетически обоснованный способ лечения больных компрессионио-ишемическими невропатиями с помошыо внутривенных капельных ннфузип озонированного изотонического раствора хлорида натрия.
Положения, выносимые на защиту;
1. Внутривенные ипфузип озонированного
физиологического раствора обладают патогенетическим
действием при компрессиопно-пшемичсских невропатиях,
уменьшая гипоксию нервного ствола, улучшая периферическое
кровообращение и реологические свойства крови благодаря своеіі
способности снижать тонус артериол, повышать пульсовое
кровенаполнения конечностей и облегчать венозный отток от них.
а также вызывать умеренные гипокоагуляционные сдвиги и
улучшать показатели лппидного обмена.
2. При использовании внутривенной озонотерапни
уменьшается интенсивность и количество эпизодов парестезии и
болей в конечностях, являющихся основной "жалобой больных с
компресспоино-пшсыпчсскимн невропатиями, а также
улучшаются функции компремированного нерва.
3. Илфузии озонированного изотонического раствора
хлорида натрия являются эффективным способом лечения и
профилактики обострении компресспонно-пшемпческих
невропатии в начальных стадиях, а при стоіікп.х неврологических нарушениях озонотераппя может быть включена в лечебный комплекс в качестве патогенетического средства.
Внедрение результатов исследования в практику.
Разработанный способ лечения больных с компресспоппо-ишемическими невропатиями с использованием озонированного изотонического раствора .хлорида натрия внедрен в практику работы отделения озоногерашш Нижегородского областного медицинского диагностического центра. Результаты исследования используются в педагогическом процессе на кафедре неврологии, медицинской реабилитации, геронтологии н общей врачебной практики ФУВ и на кафедре терапии, диабетолопш. к;иишко-функциональной ' и лабораторной диагностики ФУВ Нижегородской государственной медицинской академии. Благодаря предложенной методике повышена эффективность лечения данной патологии, уменьшен расход медикаментов.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на І Росспііском конгрессе по патофизиологии (г.Москва, 1996). на II Всероссийской научно-практической конференции "Озон в биологии и медицине" (г.Нижний Новгород, 1995), научно-практической конференции "Озон в клинической практике"' в рамках международной выставки-ярмарки Меднщша-96" (г.Нижний Новгород. 1996).
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста, иллюстрирована 15 рисунками, 4 схемами и 12 таблицами, состоит из введения,
обзора литературы, общей характеристики методов исследования, пяти глав собственных наблюдений, -заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы состоит из 197 источников (146 работ отечественных авторов и 51 иностранных).
![Клинико-экономическое обоснование применения алпростадила при консервативной терапии больных с ишемией нижних конечностей [Электронный ресурс]](/i/i/4397/196732.png "Клинико-экономическое обоснование применения алпростадила при консервативной терапии больных с ишемией нижних конечностей [Электронный ресурс] Деркач Елена Владимировна")
