Введение к работе
Актуальность проблемы. Подагра относится к наиболее распространённым ревматическим заболеваниям, причем число таких больных повсеместно неуклонно растет. В.В.Сура и соавт. (1991) говорят да-яо о своеобразной эпидемии подагры во второй половина 20-го столетия.» Значение подагры в современной медицине определяется помимо увеличения численности больных, нередко атипичного начала и поздней диагностики болезни, более частым поражением женщин (Насонова В.А., 1987).
До недавнего времени подагра cv -талась прерогативой мужчин, а заболевание у «енщин описывалось лишь в виде отдельных клинических наблюдений. Значительное повышение заболеваемости у представительниц женского пола связывается с возрастанием у них частоты гнпер:.риквмии (Тиле П., Шредер Х.-Е., 1987),
Женская подагра остается мало знакома врачам и нередко ее распознавание запаздывает на годы (Баятова К.В., 19Э7). Сложилось мнение, что у женщин заболевание протекает иначе, че у ыут.чин, с необычным поражением суставов и почек, но причина половых вариаций остается неизвестной ( Pilipovic и. , Yukotlc о. , 1984). Не исключаетсяі что половой диморфизм подагры может быть обусловлен различным состоянием пуринового обмена и гормонального статуса (Баятова К.В., ..1987; Алекберрва З.С. и др., 1990; Uarinello В. et'al. І985;ііогоггі G.et alI989).
В настоящее время полностью не определены отличия клинического течения подагри у мужчин и тагами. Отсутствуют работы, посчя-гекные детальной оценко клинических, лабораторных, рентгенологических, ультразвуковых, радиоизотопных и морфологических критериев нэфропатии при ясбнской подагре. Общность взаимоотношений пуринозо-го обмена, состояния иммунитета и гормонального статуса диктует необходимость рассмотреть половой диморфизм при подагре с позиции
этих нарушений.
Цель работы. Изучить течение подагри у мужчин и женщин и выявить патогенети іеские факторы, определяющие половой диморфигч при этом заболевании.
Задач 1 исследования.
-
Установить клинические, лабораторные, рентгенологические, ультразвуковие, радиоиэот.лные и морфологические особенности подагр» у мужчин и женщин.
-
Оценить нарушения пуринового обмега у больных разноге пола.
-
Определить состояние иммунитета при мужской и женской подагре.
\ 4, Изучить уровень половых я гонадотрелных гормонов в крови у больных мужчин и женщин.
Научная новизна работы. Впервые изучены особенности пуринового лисметаболизма (клиренс мочевой кислоты и оксицуринола, уровень ксантиноксидазы и циклических нуклеотидов в крови) у больных подагрой разного пола.
Доказана роль иммунных нарушен»Л в патогенезе подагры и выявлены изменения Т- и Й-систем иммунитета, связанные с половым диморфизмом при данном заболевании.
Установлены различия разбалансировки соотношения половых гор
монов и крови (тестостерона, эстрадиола, прогестерона) в патоге
незе мужской и женской подагры. -\ '
Практическая значимость работы.. Разработаны наиболее информативные клинические, лабораторные, рентгенологические, ультразвуковые и радионуклидные критерии диагностики поражении суставов и почек у больных подагрой разного пола. Описаны частота и степень изменения основных почечных структур у мужчин и женщин.Установле-ны морфологические признаки нефропатии, определяющие^клиническое . течение и прогноз заболевания. Представлены особенности суставного
И почечного синдромов при семейной подагре у лиц мужского и женского пола. Найдены характерные сдвиги в пуриновом обмене, состоянии иммунитета и гормональном статусе, позволяющие оценивать течение и прогноз болезни у мужчин и кенщин, а таюке обосновать внедрение в практику новых методов патогенетической терапии подагры. Основные положения работы; вын-симые на защиту;
-
Поражение суставов и почек при подагре у представителей разного пола имеет ряд клинических, лабораторных, рентгенологических, ультразвуковых, радиоизот.опных < морфологических особенностей.
-
Прогноз заболевания у муячин значительно хуже, чем у женщин, что связано с более тяяелым течением у ш*х подагрической неф— ропат..
-
Половой диморфизм при муяской и яенской подагре обусловлен особенностями пуринового дисметаболизма, происходящими изменениями иммунного и гормонального статусов.
Внедрение результатов работы. Вопросы диагностики подагры у муячин и яеищин внедрены в практику 4 специализированных лечебных учреждений Донецкой области и используются в педагогическом процессе тяцицинского института. Результаты научно-исследовательской работы вошли в методические рекомендации "Диагностика и лечение подагры" (Донецк, 1989).
Апробация работа. Основные положения диссертации доложены на ХУЇ симпозиуме! Европейского общества ост'еоартрологов- "Деструкгчя суставов" (Сочи, 1937), заседании Донецкого областного научного общества терапевтов.нм.В.П.Образцова (Донецк, IS87), республиканской научной конференции нефрологов (Донецк, 1990), межвузовской научной конференции молодых ученых и специалистов, посвященной 60-летию Донецкого медицинского института (Донецк, 1990), ІУ всесоюзном съезде ревматологов (Минск, 1991), меакафвдрвльном засе-
даний сотрудников кафедр пропедевтики внутренних болезней, госпитальной терапии и микробиологии Донецкого недицилского института (декабрь, 1991).
. Публикации результатов исследования.. По теме диссертации опубликовано 7 работ, из них - 3 - в журналах "Врачебное дело", "Терапевтический apxin", "Клиническая иедицина".
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на страницах машинописного текста и состоит из лзедения, обзора литературы, 5 глав собственных иссдздований» 'бзуядвния полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего отечественных и иностранных источников. Приведено 44 таблицы, 2 рисунка и 3 виписки из историй болезни.
Работа выполнялась в соответствии с планом научно-исследовательских работ Донецкого государственного медицинского института и является Фрагментом комплексной госбюджетной теш в рамках плана социа. оного и экономического развития Украины .03.32 "Разработать методы профилактики и прогнозирования первичных и сочетанкых нефропатий на основе изучения их развития" (номер госрегистрации 01626,055216).
