Введение к работе
Актуальность проблемы. Тема диссертационной работы обусловливается важностью и недостаточной изученностью особенностей терапии сахарного диабета 2 типа (СД) и качества жизни (КЖ) пациентов в зависимости от психологических и поведенческих особенностей больных. Сахарный диабет относится к числу наиболее распространенных заболеваний, характеризующихся развитием тяжелых осложнений, приводящих к ранней потере трудоспособности и высокой смертности больных, в том числе молодого возраста (Дедов И.И., 2003; Dunstan D , 2002). Поиск оптимальных терапевтических подходов, повышающих медицинскую и экономическую эффективность лечения является одной из основных задач современной диабето-логии Решение этой задачи возможно путем достижения стабильной компенсации заболевания, для чего необходимо осуществление больными самоконтроля заболевания За последние годы разработаны и внедрены различные структурированные программы обучения (Дедов И.И , 1999) Однако успешно усвоить их и сохранить компенсацию углеводного обмена удается, к сожалению, не всем больным, что связывают с психосоматическими нарушениями, низкой мотивацией обучения самоконтролю заболевания.
Многим пациентам, болеющим СД длительное время, так и не удается , справиться с психологическими проблемами, и они находятся в разной степени депрессии (Wise М G. et al., 2002) Наличие дополнительных психосоциальных проблем часто приводит к тому, что лечение СД у таких больных крайне затруднено. Эмоциональные факторы были названы "четвертой составляющей" лечения сахарного диабета (наряду с диетой, физическими упражнениями и медикаментозным лечением). Реакции на стресс у некоторых больных оказывают значительный эффект на контроль диабета. Однако нет достаточного количества исследований, говорящих о роли психологических факторов в этиологии и патогенезе СД. Только патогенетическая терапия не способствует улучшению КЖ пациентов, страдающих СД, так как длительное течение этого заболевания сопровождается значительным увеличением частоты психосоматических и диссомнических расстройств. В связи с эти представляется актуальной и перспективной разработка научно обоснованного подхода к повышению клинической эффективности терапии СД и КЖ па-
циентов с учетом психосоматических нарушений и подбор оптимальной психологической коррекции, способствующей не только нормализации психологического состояния больного, но и коррекции углеводного обмена.
Таким образом, актуальность темы диссертации заключается в необходимости проведения оценки качества жизни и клинической эффективности комплексной терапии сахарного диабета с учетом психосоматических факторов
Цель и задачи исследования
Целью диссертационной работы является оценка клинико-психологических особенностей больных СД 2 типа для разработки эффективной системы лечебно-профилактических мероприятий и повышения КЖ при данном заболевании.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
-
изучить особенности клинического течения СД 2 типа и КЖ в зависимости от психологического статуса;
-
проанализировать влияние психологических, соматических и поведенческих факторов на клиническое течение СД 2 типа и КЖ пациентов;
-
провести клинико-лабораторную оценку эффективности комплексной терапии СД с включением психологической коррекции;
-
оценить влияние психологической коррекции на КЖ и клиническое течение СД 2 типа.
Новизна исследования
В работе получены следующие основные результаты, характеризующиеся научной новизной:
изучены особенности клинического течения СД 2 типа и КЖ в зависимости от уровня алекситимии, тревоги и депрессии;
проанализировано влияние психологических (алекситимия, тревога, депрессия), соматических (сопутствующая патология) и поведенческих факторов (курение, злоупотребление алкоголем) на клиническое течение СД 2 типа,
проведена клинико-лабораторная оценка эффективности комплексной терапии СД 2 типа с использованием психореабилитации;
показано влияние психологической коррекции на КЖ и психологический статус больных СД 2 типа с психосоматическими нарушениями.
Практическая значимость
В работе показаны основные направления коррекции психосоматических соотношений и повышения качества жизни у больных сахарным диабетом 2 типа. Проведена комплексная оценка клинико-психологического статуса больных СД 2 типа, позволившая обосновать применение психологической коррекции в зависимости от особенностей психологического статуса больных. Получены клинические результаты исследования, подтверждающие клиническую эффективность психологической коррекции у больных СД 2 типа
На защиту выносятся следующие положения:
-
Больные СД 2 типа характеризуются высокими уровнями алекситимии, депрессии, личностной и ситуативной тревожности, коррелирующими с более тяжелым течением заболевания и низкими показателями КЖ.
-
Для больных СД 2 типа характерна зависимость КЖ от психологических (уровня алекситимии, депрессии, личностной и ситуативной тревожности), социально-демографических факторов (пол, возраст, семейное положение), сопутствующей патологии (ИБС, хронической сердечной недостаточности, облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей, избыточной массы тела).
-
Использование психоинформационного воздействия способствует нормализации психосоматических соотношений, повышению эффективности терапии и качества жизни больных СД 2 типа.
-
Выявленные психологические особенности больных необходимо учитывать при разработке дифференцированного подхода к планированию лечебно-профилактических мероприятий при СД 2 типа.
Достоверность и обоснованность результатов исследования обеспечена представительностью выборки, обширностью первичного материала, тщательностью его качественного и количественного анализа, системностью исследовательских процедур, применением современных методов статистической обработки информации.
Внедрение
Результаты исследования апробированы в терапевтическом отделении МУЗ ГО г. Воронеж ГКБСМП № 1, эндокринологическом отделении МУЗ ГО г Воронеж ГКБСМП № 10, ФГУП Оздоровительный комплекс «Дагомыс» г. Сочи, в учебной и клинической практике на кафедре факультетской терапии, общей врачебной практики (семейной медицины) с инфекционными болезнями ИПМО Воронежской государственной медицинской академии им. Н Н. Бурденко, а также в учебном процессе со студентами лечебного факультета ВГМА, курсантами кафедры общей врачебной практики (семейной медицины) ИПМО Воронежской государственной медицинской академии им. Н Н. Бурденко.
Внедрение результатов позволяет получить медицинский эффект за счет повышения эффективности терапии и КЖ больных СД 2 типа. Апробация работы
Основные результаты докладывались и обсуждались на I Национальном конгрессе терапевтов «Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации» (Москва, 2006), II Конференции с международным участием «Проблемы боли и обезболивания в клинической медицине» (Египет, 2006), I Всероссийской конференции молодых ученых (Воронеж, 2007), I Всероссийском съезде врачей восстановительной медицины (Москва, 2007).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 1 методические рекомендации для практических врачей и 1 публикация в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.
Структура и объем работы
