Введение к работе
Актуальность проблемы. Актуальность проблемы обусловлена увеличением распространенности ишемической болезни сердца на рубеже веков, необходимостью своевременной диагностики этого заболевания с помощью неинвазивных нагрузочных тестов и продолжения изучения влияния субмаксимальных нагрузок на сердечную деятельность, как в ходе исследования, так и в ближайшие часы и сутки после его завершения. Наибольшую опасность представляет высокая вероятность провоцирования тяжелой коронарной недостаточности у лиц со скрыто протекающей патологией сердца (ИБС). Описаны случаи внезапной смерти, развития инфаркта миокарда, отека, легких, фибрилляции желудочков при нагрузочных пробах и после них (Ciampricotti R., El Gamal., 1989; Cobb L.A., Weaver W.D. 1986, Kaltenbach M. и соавт., 1982). Процесс реституции (восстановления) сердечной деятельности пациента после проведения нагрузочного теста в отдаленном (24 и более часов) периоде времени, к сожалению, мало изучен (Аронов Д.М., Лупанов В.П., 2002). В представленной работе изучались параметры сердечной деятельности у больных ИБС, в том числе и с постинфарктным кардиосклерозом и пациентов с кардиалгическим синдромом (КС) на фоне пороговых и субмаксимальных нагрузок, в раннем и отсроченном постнагрузочном восстановительном периоде (ВП).
Таким образом, предложение объединить два метода диагностики велоэргометрию (ВЭМ) и холтеровский мониторинг ЭКГ (ХМ) в единый vriMtinuKpoFaKKMS тест с "рпшкалъкой методикой его проведения льллется обоснованным и актуальным, требует дальнейшего изучения и оценки его преимуществ и возможностей применения на практике.
ГОС НАЦИОНАЛЬНАЯ|
7 виы потек* |
' STS/SJS і
Цель работы. На основании нового неинвазивного комбинированного теста доказать его информативность в дифференциации ИБС и неуточненного кардиалгического синдрома.
Задачи исследования. 1 .Разработать методику проведения комбинированного теста (ВЭМ с ХМ), показать информативность удлинения интервала QT в дифференциальной диагностике ИБС и кардиалгического синдрома;
2.Изучить и провести анализ аритмической реакции на физическую нагрузку в ВП в зависимости от типа физической нагрузки в группах пациентов с ИБС и кардиалгическим синдромом;
3. Изучить динамику восстановления ЧСС и продолжительность восстановительного периода после ВЭМ и лестничной пробы (ЛИ).
Научная новизна. В работе доказано, что комбинированный тест, объединяющий велоэргометрию и холтеровское мониторирование, является информативным методом, расширяет диагностические возможности вышеназванных методов исследования, используемых раздельно, и позволяет оптимизировать дифференциальную диагностику ИБС и кардиалгического синдрома. Получены новые данные, свидетельствующие об удлинении интервала QT при физических нагрузках и депрессии сегмента ST у больных ИБС и отсутствии этих сдвигов у пациентов с кардиалгическим синдромом. Впервые изучен «аритмический ответ» на нагрузку в позднем восстановительном периоде.
Практическая значимость работы. В работе предлагается и научно обосновывается применение комбинированного тестя для диагностики ИБС и оценки течения пролонгированного восстановительного периода (до 24 часов) после велоэргометрии и повседневных физических нагрузок.
' VI'40Sd4!HJ| ftM
* «'if,? Г.;-J
J тт'е.г;,!; . 4
*'» **" t,1 '.
Основные положения, выносимые на защиту:
1.Предложенный метод диагностики информативен и может быть использован для исследования пациентов и оценки тяжести течения заболевания у больных ИБС.
2.Комбинированный тест может быть использован для диагностики ИБС как неинвазивныи метод диагностики, предшествующий проведению коронарной ангиографии.
З.Удлинение интервала QT у больных ИБС является предиктором возникновения аритмий в восстановительном периоде после нагрузочного теста у больных ИБС.
Внедрение в практику. Методика исследования внедрена в практику работы специализированного отделения функциональной диагностики Республиканской клинической больницы №3, Республиканского диагностического центра и отделения функциональной диагностики МСЧ №3. Основные результаты диссертации и практические рекомендации предложены для применения в лечебно-профилактических учреждениях Министерства здравоохранения Удмуртской Республики для дифференциальной диагностики ИБС и кардиалгического синдрома, оценки коронарного резерва и риска возникновения аритмий. (Информационное письмо МЗ УР от 13.09.2002г.)
Апробация работы. Основные положения работы доложены на I Российском национальном конгрессе кардиологов г.Москва. (10-12.10.2000г.), на III Российском национальном конгрессе кардиологов г.Москва.(7-9.10.2003г.) на совместных конференциях кафедр госпитальной терапии, внутренних болезней лечебного факультета и факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки врачей с курсом поликлинической терапии Ижевской государственной медицинской академии.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ в материалах Российских национальных конгрессов кардиологов (г.Москва), научно-практических конференций и в сборниках научных работ ИГМЛ.
Структура и объем диссертации.
Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав —обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных наблюдений и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Библиография включает 163 источника, из них 57 отечественных и 106 иностранных. Работа содержит 27 таблиц, 2 схемы, 26 диаграмм.
