Введение к работе
Актуальность проблемы. В последние годы стала очевидной недостаточная информативность общепринятых нагрузочных электро-кардиографических (ЭКГ) тестов, используемых для диагностики ИБС (Беленков Ю.Н., 1996). Разработка и внедрение в клиническую практику радионуклидных методов и стресс-эхокардиографических проб существенно расширило возможности неинвазивного обследования больных ИБС (Лишманов Ю.Б., Чернов В.И., 1997; Самойленко Л.Е., 1998; Marwick Т.Н., 1996).
Оценка жизнеспособности миокарда наряду с информацией о состоянии коронарного русла имеет большое значение при определении показаний к оперативному лечению. Решение данного вопроса наиболее актуально для пациентов с выраженными нарушениями систолической функции левого желудочка, так как в этом случае операционный риск оправдывается потенциальной возможностью улучшения регионарной и глобальной сократимости левого желудочка, а также закономерным уменьшением функционального класса сердечной недостаточности (Tillisch L, 1986; Di Carli М., 1994).
Возможность неинвазивной оценки регионарного кровотока и скорости метаболических процессов в миокарде обеспечивает метод позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ) (Schelbert Н., 1994). Высокая информативность ПЭТ с мечеными жирными кислотами (ЖК) в диагностике ИБС и оценке жизнеспособности миокарда была подтверждена многими исследователями, т.к. нарушения метаболизма ЖК предшествуют появлению ЭКГ и эхокардиографических признаков ишемии (Савичева И.Ю., 1997; Lerch R.A., 1986; Crandin С, 1995). Учитывая, что сократительная функция напрямую зависит от скорости окислительного метаболизма, использование ЖК для определения жизнеспособности миокарда у больных ИБС является одним из важных аспектов их клинического применения (Лишманов Ю.Б., Чернов В.И. 2001; Maki М., 1997). В 1996 году был синтезирован новый отечественный радиофармацевтический препарат (РФП) иС-бутират натрия - соль масляной кислоты. Возможность использования данного радиофармацевтического препарата для диагностики ИБС и оценки жизнеспособности миокарда ранее не изучалась.
Цель исследования: Оценить диагностическую значимость позитронной эмиссионной томофафии с С-бутиратом натрия для диагностики ишемической болезни сердца и определения жизнеспособности миокарда в участках локальных нарушений сократимости левого желудочка.
Задачи исследования:
-
Изучить закономерности распределения иС-бутирата натрия в миокарде у пациентов без сердечно-сосудистой патологии.
-
Изучить особенности распределения "С-бутирата натрия у пациентов с обструктивным поражением коронарных артерий без перенесенного ранее инфаркта миокарда. Оценить информативность метода.
-
Изучить закономерности распределения пС-бугирата натрия у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом.
4. Произвести сравнительную оценку метода позитронной эмиссионной
томографии миокарда с пС-бутиратом натрия и других неинвазивных методов -
стресс-эхокардиографии (стресс-ЭХОКГ) с добутамином и позитронной
эмиссионной томофафии с 13Ы-аммонием в диагностике ИБС.
5. Оценить информативность позитронной эмиссионной томофафии
миокарда с " С-бутиратом натрия для определения жизнеспособности миокарда и
прогноза восстановления сократительной функции у больных ИБС с нарушениями
регионарной и глобальной сократимости левого желудочка после хирургической
реваскуляризации.
6. Произвести сравнительную оценку позитронной эмиссионной томофафии
миокарда с " С-бутиратом натрия и фадиционных методов диагностики
жизнеспособности миокарда в участках дисфункционирующего миокарда
(позитронной эмиссионной томофафии с 18F -фтордезоксиглюкозой и стресс-
ЭХОКГ с малыми дозами добутамина).
Научная новизна исследования: В работе доказана возможность применения позитронной эмиссионной томофафии с новым радиофармпрепаратом " С-бутиратом натрия для диагностики ИБС. Впервые в рамках одного исследования произведена сравнительная оценка результатов неинвазивных методов диагностики
ИБС: позитронной эмиссионной томографии миокарда с "С-бутиратом натрия и !3N-аммиаком, а также стресс - ЭХОКГ с добутамином.
Доказана возможность использования позитронной эмиссионной томографии миокарда с пС-бутиратом натрия для определения жизнеспособности миокарда в участках с нарушенной сократимостью левого желудочка. Определена высокая прогностическая ценность метода в предсказании восстановления регионарной и глобальной сократимости левого желудочка после хирургической реваскуляризации. Обнаружена сопоставимость результатов метода позитронной эмиссионной томографии миокарда с пС-бутиратом натрия и с 18Р-фтордезоксиглюкозой в диагностике жизнеспособного миокарда. Определена более высокая чувствительность позитронной эмиссионной томографии миокарда с " С-бутиратом натрия по сравнению со стресс-ЭХОКГ с малыми дозами добутамина для диагностики жизнеспособного миокарда в акинетичных и дискинетичных сегментах.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Фармакодинамика "С-бутирата натрия отражает скорость метаболических процессов, происходящих в миокарде. Метод позитронной эмиссионной томографии миокарда с п С-бутиратом натрия с высокой точностью определяет участки ишемии миокарда и зоны постинфарктного кардиосклероза.
-
Позитронная эмиссионная томография миокарда с " С-бутиратом натрия позволяет получить достоверные признаки ИБС у лиц с высоким функциональным классом стенокардии без проведения нагрузочных проб. Получаемая информативность сопоставима с результатами позитронной эмиссионной томографии с перфузионным агентом Ч^-аммонием и стресс-ЭХОКГ.
-
Чувствительность и специфичность позитронной эмиссионной томографии с 11 С-бутиратом натрия в определении жизнеспособности дисфункционирующего миокарда зависит от степени выраженности нарушений регионарной сократимости.
-
Информативность стресс-ЭХОКГ с малыми дозами добутамина в диагностике жизнеспособного миокарда для гапокинетичных сегментов сопоставима позитронной эмиссионной томографией миокарда с u С-бутиратом натрия. Для определения жизнеспособности акинетичных и дискинетичных участков миокарда у
больных с левожелудочковой дисфункцией предпочтительно использование метода позитронной эмиссионной томографии.
Практическая ценность работы: Определена высокая диагностическая ценность позитронной эмиссионной томографии с новым кардиотропным радиофармацевтическим препаратом - "С-бутиратом натрия в диагностике ИБС. Произведенная сравнительная оценка возможностей позитронной эмиссионной томографии миокарда с пС-бутиратом натрия и других неинвазивных методов исследования может быть использована для оптимизации алгоритма обследования больных ИБС.
Диагностика жизнеспособного миокарда в участках диссинергии левого желудочка с помощью позитронной эмиссионной томографии с " С-бутиратом натрия позволяет дифференцированно решать вопрос об отборе пациентов для хирургического лечения ИБС и прогнозировать восстановление сократимости регионарной и глобальной сократимости после реваскуляризации миокарда.
Апробация работы. Материалы диссертации были представлены в докладах: на V международном симпозиуме «Актуальные вопросы клинической эхокардиографии» (Санкт-Петербург, 1999), на конференции, посвященной 100-летию кафедры факультетской терапии имени академика Г.ФЛанга «Важнейшие достижения и верность традициям» (Санкт-Петербург, 2000), на научно-практической конференции "Актуальные вопросы лучевой диагностики заболеваний и повреждений у военнослужащих" (Санкт-Петербург, 2001), на международной конференции «PET in drag development) (Уписала, Швеция, 2001), на международном конгрессе «ECR-2002» (Вена, Австрия, 2002). По тематике исследования было опубликовано 17 печатных работ.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, характеристики обследованных пациентов и методов исследования, трех глав результатов собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 67 отечественных и 173 зарубежных источников. Диссертация изложена на 141 странице машинописного текста, содержит 17 таблиц, 20 рисунков, 12 диаграмм и 3 схемы.
