Введение к работе
Актуальность проблемы
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) является исходом практически всех, за редким исключением, хронических заболеваний почек [Томилина Н.А., 1998]. Число больных, получающігх лечение замещением функции почек, постоянно увеличивается. Такая тенденция, согласно прогнозам, будет сохраняться в связи с увеличением разрыва между потребностью в трансплантации и ее возможностью. Основным фактором, ограничивающим использование трансплантации, является недостаточное количество имеющихся донорских органов. Поэтому в обозримом будущем диализ будет оставаться основным способом заместительной терапии при терминальной стадии почечной недостаточности [McClellan W., 1993.; Ермоленко В.М. и соавт., 1996.; ФрайУ., 1998]. В настоящее время значительно возросли сроки жизни диализных пациентов [Mercus М.Р. et al., 1997]. Но результаты диализной программы в целом омрачены большим числом тяжелых осложнений, результаты лечения которых пока остаются неудовлетворительными [Кухгевич А.В. и соавт., 1998; Строков А.Г., 1998; White J.D., 1998]. Так что, в целом, качество жизни больных, получающих гемодиализ, остается низким [Ярмолинский И.С., 1984; Ритц Э., 1998]. Основной причиной смерти у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности являются сердечно-сосудистые осложнения [Дядык А.И. и соавт., 1995; Avram М.М. et al, 1995]. В том числе, перикардит является причиной смерти в 1 случае на 1000 пациентов в год [USRDS, 1992], достигая 2,5-8% в структуре общей летальности больных, находящихся на лечении с замещением функции почек [RaineA.EJ. et al., 1992; Smith S., 1993; Brown J.H.. et al., 1994]. Всего же перикардит наблюдается у 3,5-15% больных [Smiths., 1993; WizemannV., 1993; Longenecker J.С. et al., 1998]. Патогенетические механизмы перикардита у больных с терминальной почечной недостаточностью вообще и получающих заместительную терапию в частности, остаются нераскрытыми. Соответственно неудовлетворительными остаются и результаты лечения [Элиашвили СУ., 1984; Birk Р.Е., et al., 1994], что подтвержда-
ется высокой смертностью от перикардита и высокой частотой развития хронического констриктйвного перикардита. В свою очередь хронический констриктивныи перикардит существенно ухудшает прогноз у диализных больных [Ермоленко В.М., 1995, 1997]. Состояние системы гемостаза у больных с перикардитом освещено в единичных исследованиях [Cochran М. et al., 1979]. Вместе с тем, в морфогенезе перикардита валеную роль играют процессы необратимой фибринащш листков сердечной сорочки [ГогинЕ.Е., 1979]. Изучение состояния системы гемостаза у больных с терминальной ХПН, течение которой осложнилось перикардитом, помогло бы внести ясность в некоторые вопросы патогенеза этого тяжелого осложнения. А возможность влиять на патогенез может радикально изменить результаты лечения и прогноз.
Цель работы
Целью работы являлось улучшение результатов лечения перикардита у больных с терминальной ХПН, находящихся на гемодиализе, дополнением традиционной терапии, включающей интенсивный гемодиализ, нестеропдные противовоспалительные препараты и кортикостерон-ды, купированием ДВС-синдрома криоплазменно-антиферментным комплексом по методу Баркагана З.С., Шойхета Я.Н. (1986).
Для достижения этой цели были поставлены следующие ЗАДАЧИ:
-
Определить особенности состояния системы гемостаза у находящихся на гемодиализе больных с терминальной ХПН, течение которой осложнилось перикардитом.
-
Учитывая нарушения в системе гемостаза, обосновать дополнение схемы лечения перикардита у больных с терминальной ХПН, находящихся на гемодиализе, криоплазменно-антиферментным комплексом.
-
Сопоставить результаты лечения больных с терминальной ХПН, осложнившейся перикардитом, получавших терапию интенсивным гемодиализом, нестероидными противовоспалительными препаратами и кортикостероидами с результатами лечения по той же схеме, но дополненной криоплазменно-антиферментным комплексом.
-
Изучить целесообразность промывания полости перикарда растворами антисептиков в случае оперативного вмешательства на перикарде.
Научная новизна
Полученные результаты уточняют неизвестные ранее особенности системы гемостаза у находящихся на гемодиализе больных с терминальной ХПН, осложнившейся перикардитом. Впервые исследованы коагуляция н фибринолиз перикардиального экссудата. Показана роль нарушений гемостаза и особенностей коагуляции и фибринолиза перикардиального выпота в патогенезе перикардита при терминальной ХПН. Впервые криоплазменно-антиферментный комплекс использован для лечения больных с терминальной ХПН, осложнившейся перикардитом. При этом изучено влияние коррекции нарушений гемостаза на эффективность консервативной терапии перикардита. Установлена различная частота развития хронического констриктивного перикардита при пери-кардиотомни с промыванием полости перикарда растворами антисептиков и оперативном вмешательстве без промывания полости сердечной сорочки.
Практическая значимость
Разработана комплексная схема лечения находящихся на гемодиализе больных с терминальной ХПН, осложнившейся перикардитом, включающая интенсивный гемодиализ, нестероидные противовоспалительные препараты, кортикостероиды и криоплазменно-антиферментный комплекс, а при оперативном вмешательстве на перикарде — промывание полости сердечной сорочки растворами антисептиков. Указанная схема лечения позволила снизить частоту оперативных вмешательств на перикарде, избежать развития хронического констриктивного перикардита как при консервативном, так и при оперативном лечении.
Внедрение в практику
Результаты выполненных исследований используются в лечении перикардита у больных с терминальной ХПН, находящихся на лечении замещением функции почек в отделении хронического гемодиализа и трансплантации почки городской больницы №4 г. Барнаула.
Апробация материалов диссертации
Основные положения диссертации доложены на:
-
III ежегодном Санкт-Петербургском нефрологическом семинаре, Санкт-Петербург, 1995 г.
-
Научно-практической конференции, посвященной 50-летию урологической службы Алтайского края, Барнаул, 1997г.
-
VI ежегодном Санкт-Петербургском нефрологическом семинаре, Санкт-Петербург, 1998 г.
-
Заседании Краевого Научного общества урологов, январь 1999 г.
-
На межкафедралыюм заседании сотрудников кафедр урологии и нефрологии, пропедевтики внутренних болезней Алтайского государственного медицинского университета, июнь 1999 г.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 4 работы.
Объем и структура работы
