Введение к работе
Актуальность темы.
За последние 20 лет повсеместно отмечено значительное воз-стание заболеваемости бронхиальной астмой (БА) (Макаров В.М., 95; Федосеев Г.Б., 1996; Чучалин А.Г., 2000; Evans R. et al., 1987; aman S.S., 1993) с тенденцией к утяжелению течения заболевания, ащению поливалентной аллергии, в том числе и на лекарственные едства (Андрюхин А.А. и соавт., 1989). Повысилась также смерт-сть при этом заболевании (Карташова Н.В. и соавт., 1998; Чучалин Г. и соавт., 1999; Mitchell Е.А, 1989; Picado С. et al., 1989; Sly R. M., 89; Thom T.S, 1989), в частности в результате усиленного и нередко сконтрольного применения лекарственных средств (Ермаков B.C., 97; Чучалин А.Г., 1999; Mednikov В.Н., 1998; Kesten S., 1993).
Концепция бронхиальной астмы как аллергического воспали-пьного заболевания (Чучалин А.Г., 1997; Small Р., 1989; Van Aaldern .М. et al., 1993; Bone R.C., 1998) обосновывает применение глюко-ртикостерондных препаратов уже на ранних стадиях заболевания уточникова О.А., 1996; Козлик О.В., 1998; Можина Л.Н., .1998; )kcroft D.W., 1987; Reed С.Е., 1988; Devalia S.H., et al., 1994). Однако іименение стероидных гормонов нередко связано с осложнениями, вникающими при таком виде терапии (Федосеев Г.Б., 1996; Бело-ов Ю.В., 1996; Чучалин А.Г., 1997; Drozdov W. et al., 1980; Wadia G. al., 1980; Freigang В., 1989; Jennings B.H., 1991; Wolters O.D., 1991), о обусловливает необходимость поиска и разработки новых, безо-існьїх и физиологически обоснованных методов лечения БА.
В этой связи представляется важным использование метода ау-темотерапии в комплексном лечении этого заболевания. Несмотря на о применение при таких заболеваниях, как туберкулез, гонорея, а кже в таких областях, как хирургия, офтальмология и др. (Петросян А., 1996; Альтшулер В.Б. и соавт., 1998; Максимов В.А. и соавт., »98; Eiseman В. et al, 1990; Bocci V., 1994; Riva Sanseverino E. et al., >95; Daschner F.D., 1997), до сих пор нет достаточного ее научного (основания и самой методики аутогемотерагши и тем более при брон-іальной астме. Аутогемотерапия обладает противовоспалительным, сенсибилизирующим и иммунокорригируїогяим действием на орга-гзм (Иванченко А.К., 1928; Мамонтов Н.И., 1938; Гланц P.M., 1961; атаев К.В., 1988; Сагатбаев Д.С, 1989; Терешин А.Т., 1989; Бекмачев .И., 1990; Vajda G. et al., 1967; Klemparskaya N.N. et al., 1986). В связи этим можно предположить, что включение такого метода в комплексую терапию бронхиальной астмы может оказать положительное дей-
ствие. Важным считали обоснование и определение клинической з фективности применения аугагемотерапии.
Цель работы. Обосновать и разработать методику компонеї ной аутогемотерашш, а также изучить эффективность ее применени комплексном лечении, предупреждении обострений и прогрессиро; ния процесса у больных бронхиальной астмой и предастмой.
Задачи исследования.
-
Определить исходные клинико-лабораторные, функциональш эндоскопические, иммунологические и другие патофизиологи1 ские особенности различных вариантов бронхиальной астмы и щ дастмы для патогенетического обоснования метода КАГТ.
-
Разработать методику аутогемотерапии, комбинированной с ноі каином и гормональным препаратом, для включения ее в кс плексную терапию бронхиальной астмы и предастмы.
-
Установить влияние КАГТ на клиническое течение бронхиальн астмы и предастмы, а также изучить влияние компонентной ау гемотерапии на процессы восстановления чувствительности брс хорецепторов на основе мониторинга бронхиальной проходимое' уровня сурфахтанта легких и коррелятивной связи между эти показателями.
-
Исследовать динамику показателей системы иммунитета и пери<] рической крови и их коррелятивную зависимость при включен аутогемотерашш в комплекс лечебных мероприятий, а также onj делить влияние метода на темпы восстановления или улучшен эндоскопической картины и на микробный спектр бронхиальнс секрета у больных бронхиальной астмой и предастмой.
-
Определить сравнительную эффективность на ближайших и от; ленных этапах лечения с включением компонентной аутогемотеї пий, изучив возможность использования этого метода в противої цидивной терапии бронхиальной астмы и в предупреждении nej хода предастмы в клинически оформленную бронхиальную астму
Впервые дана комплексная оценка клинико-лабораторных поі зателей, бронхиальной проходимости, системы иммунитета, сурфг танта легких, эндоскопической картины и установлена взаимосвязь : показателей в аспекте этиопатогенетических вариантов бронхиальн астмы и предастмы. Обосновано комбинированное использование г тогемо-новокаино-гормонотерашш и ее влияние на течение бронхиах ной астмы и предастмы. Впервые на достаточном материале с испол зованием объективных исследований показана эффективность это
метода при его сочетании с базисной терапией у больных бронхиальной астмой и предастмой.
Установлено благоприятное влияние комбинированной аутоге-мо-новокаино-гормоналыюй терапии на улучшение бронхиальной проходимости, восстановление поверхностно-активных свойств легочного сурфактанта и устранение аллергического воспаления и гиперреактивности бронхов за счет противовоспалительного и гипосенсибилизи-рующего воздействия метода. Определена возможность применения такой комбинированной терапии в противорецидивном лечении больных бронхиальной астмой и в предотвращении перехода предастмы в клинически оформленную бронхиальную астму.
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.
Установленные особенности воспалительного процесса в брон-хо-легочной системе у больных бронхиальной астмой и предастмой, участие в нем иммунной системы организма, а также легочного сурфактанта способствуют расширению представлений о патогенетических особенностях заболевания и положены в обоснование усовершенствованной терапии, а также в определение ее эффективности.
В этом свете предлагается способ лечения, повьшіающий эффективность клинико-фушщиональной и иммунокорригирующей терапии с повышением чувствительности адренорецепторов, бронхиальной проходимости и поверхностной активности легких у больных бронхиальной астмой и предастмой. Метод заключается в комплексном лечении с использованием инъекций аутокрови в смеси с новокаином, глю-кокортикостероидным препаратом и антибиотиком. Метод безопасен, прост в применении, не требует специальной аппаратуры и приспособлений, экономически оправдан и доступен как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.
Результаты исследования внедрены в практическую работу клиники пульмонологии РКБ МЗ РСО-А и Центральной научно-исследовательской лаборатории СОГМА, а также в учебный процесс на факультете последипломного образования врачей СОГМА МЗ РФ.
