Введение к работе
ктуальность работы. Наиболее важными и сложными аспектами роблемы аспириновои астмы являются вопросы терапии. Несмотря а успехи, достигнутые в этой области, уровень заболеваемости и мертности среди людей молодого трудоспособного возраста остается ысоким и не имеет тенденции к снижению, эта патология является астой причиной временной и стойкой утраты трудоспособности \.Г.Чучалин,1994;Г.Б.Федосеев,19Э4;Н.В.Путов, 1990;W.W.Busse,1994; .Hayward,1995; T.H.Lee,1993).
Тяжесть течения аспириновои астмы, необходимость особенно сторожного назначения лекарственных препаратов ставят проблему эрапии этого заболевания в ряд социальных и побуждают изыскивать эвыэ эффективные немедикаментозные методы лечения.
В связи с тем, что этот клиникопатогенетический вариант ронхиальной астмы, как правило, сопровождается изменением етаболизма высвобождаемой из мембранных триглицеридов эахидоновой кислоты, дисбаллансом продукции -циклооксигеназных и /тооксигеназных медиаторов, представлялось нам целесообразным эименение гемосорбции.
С другой стороны, при аспириновои астме нарушена стабильность ембран клеточных элементов крови, выявлены сдвиги в системах имунитета, гормонального статуса, свертывания фови, что эосновывало применение внутривенного лазерного облучения крови, эвышающего активность антиоксидантной защиты и нормализующего зоцессы перешеного окисления липидов, что приводит к "абилизации клеточных мембран, т. е. обеспечивает необходимые :ловия для нормального функционирования мембранно-рецепторных >мплексов, а значит и клеток в целом.
Метод гемосорбции начали использовать в лечении тяжелых форм эонхиальной астмы сравнительно давно (А.Г.Чучалин,1984; Р.Татарский,1984;Н. Г.Евсеев, 1985;.А.Перцева,1984;В.И.Петров,1983; Г.Ананченко, 1983), однако комплексного изучения применения імосорбции в лечении аспириновои астмы в доступной нам ітературе не найдено.
Имеются литературные сообщения w о применении чзкоинтенсивного лазерного излучения в терапии бронхиальной лмы, но преимущественно путем воздействия на биологически тивные точки кожи и рефлексогенные зоны (Р.О.Гуладзе,1984; К.Ермухамбетов,1981; Н.И.Максимов, 1985; И.В.Чикишева,1987), а кже посредством облучения бронхов ( А.Я.Дзюблик, Ф.Чернушенко,1991; В.М.Провоторов,1991 ). Особый интерес в
настоящее время проявляется к методу внутрисосудистого лазерной
облучения ( И.М.Корочкин, 1990; А.Я. Дзюблик,1993
В.М.Петренко,1993; В.Илларионов, 1993) .авторы в свої:: исследованиях показали положительное клиническое і иммуномодулирующее действие этого метода. Однако публикаций касающихся возможности лечения больных с аспиринсвой астмоі методом внутривенного-лазерного облучения крови, а литературе наш не выявлено. Не встретили мы и литературных саеденний с комбинированном применении гемосорбции и внутривеннсгс лазерного облучения кроє;і в лечении аспиринсвой астмы.
Актуальность данной проблемы, недостаточная эффективность современной лекарственной терапии аспириновои бронхиальное астмы и послужило основанием для проведения данной работы. Цель работы - оптимизировать методику лечения больны) аспириновои астмой.
Задачи исследования: 1. Изучить эффект БЛОК з комплексного лечении аспириновои астмы. 2. Оценить эффективностг комбинированного применения ГС и БЛОК при аспириновои астме. 3. Провести сравнительное изучение возможностей применения БЛОК е сочетании с ГС и самостоятельно в лечении и реабилитации больные аспириновои астмой. 4. Разработать практические рекомендации пс
применению предложенных методов в комплексном лечении
аспириновои астмы в стационарных и амбулаторных условиях.
Научная новизна полученных результатов.
В работе впервые показана и обоснована высокая эффективность
комплексного метода лечения: БЛОК в сочетании с гємосорбциой а
терапии больных аспириновои астмой.
Полученные результаты свидетельствуют об улучшении не только
общеклинического состояния больных, но и иммунологического и
гормонального гомеостаза, нормализации системы гемокоагуляции.
Практическая значимость работы.
Разработана методика комплексного лечения больных
аспириновои астмой с использованием БЛОК в сочетании с ГС и
самостоятельно.
В комплексную терапию тяжелых форм БА целесообразно
включение метода гемссорбции в количестве двух сеансов с
интервалом трое суток с последующим курсом БЛОК ( 8 сеансов,
ежедневно ).
БЛОК может быть использован как самостоятельный метод ( 8
сеансов, ежедневно ) в комплексном лечении больных АА:
- в межприступный период для профилактики обострения;
з при обострении заболевания для снижения дозы лекарственных ірепаратов.
Высокая эффективность метода ГС и БЛОК при аспириновой стме обязывает внедрить эти виды лечения при наличии оответстеующэй едицинской техники и подготовленных специалистов дневных стационарах поликлиник, медцентрах.
Метод БЛОК в сочетании с ГС и самостоятельно в комплексной ерапии больных с аспириновой астмой применяется в повседневной рактике лечения отделения реанимации и интенсивной терапии 10-й линической больницы г. Минска.
Основные положений диссертации, выносимые на защиту. 1. ємосорбция и БЛОК в терапии аспириновой астмы улучшают бщеклиническое состояние больных ( хороший эффект достигнут у 2% пациентов против 32%, леченных традиционными методами ) и величизает продолжительность ремиссии (длительность 6 месяцев и олее наблюдалась у 17 пациентов против 5 больных, получавших бщепринятое лечение ). 2. Предложенные методы лечения спириновой астмы позволяют снизить дозы глюкокортикостероидов олее чем на 50%, а также резко ограничить ( в 2-2,5 раза) рименение В2-симпатомиметиков. 3. Гемосорбция и БЛОК в терапии ольных аспириновой астмой оказывают иммуномодулирующее ействие, нормализует состояние гипофизарно-надпочечниковой истемы и гемостаза. пробация результатов диссертации.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на эседании Общества терапевтов, г.Минск,1993; на 2-ом Пленуме елорусского научного общества иммунологов и аллергологов, Могилев, 1993; на 3-ем съезде Белорусского научного общества ммунологов и аллергологов,г.Гродно, 1995; на 1-ой Международной энференции " Иммунодиагностика и иммунотерапия", г.Витебск,1995. іпубликованность результатов.
По результатам диссертации опубликованы 4 печатные работы. труктура и объем диссертации.
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3 глав, Эсуждения результатов, выводов, указателя литературы. Она зложена на 71 страницах текста, содержит Z 3 рисунков и О таблиц. Список использованной литературы включает 311 зточников.
