Введение к работе
Актуальность проблемы. Терапия хронического панкреатита остается одной из центральных- проблем современной клинической гастроэнтерологии. Используемые традиционные методы терапии больных хроническим панкреатитом, как показывают клинические наблюдения, нередко являются недостаточно эффективными (Н. А. Скуя, 1986). В связи с этим весьма актуальным является поиск новых патогенетических методов терапии больных хроническим панкреатитом.
В патогенезе хронического панкреатита важное значение придается нарушению кровообращения в поджелудочной железе (М. М. Богер, 1984). На фоне сосудистых расстройств, обусловленных функциональными изменениями или органическими поражениями вен и артерии, усиливаются не только воспалительные процессы, но также появляются дистрофические очаги при ранних формах заболевания до глубокого фиброза и склероза железы в запущенных случаях (О. Б. Милонов, В. И. Соколов, 1976). Это приводит к снижению как количества, так и функциональной активности ацинарных и эндокринных клеток поджелудочной железы.
В связи с этим принципиально важное значение при хроническом панкреатите имеет использование лечебных мероприятий, направленных на подавление воспаления и улучшение микроцир-куляцин и обменных процессов в поджелудочной железе (А. М. Ко-репапов, 1971, 1973). В решении данной проблемы представляется поиск путей повышения эффективности используемой медикаментозной терапии. В свете сказанного пас заинтересовал вопрос о возможности использования низкоэнергетического лазерного излучения в составе комплексной терапии больных хроническим панкреатитом. В последние годы многочисленные эксперементальные и клинические исследования показали, что низкоинтенсивное лазерное излучение обладает протвовоспалительным и обезболивающим эффектом, улучшает микроциркуляцию, стимулирует проли-феративные и обменные процессы в патологической ткани, повышает иммунологическую защиту организма (А. Л. Гуща с соавт., 1989; В. А. Юдин с соавт., 1990; П. Д. Спшщын с соавт., 1992).
Имеется опыт лечения внутривенным лазерным облучением крови (БЛОК) острого панкреатита (И. К. Деденко, 1989). Вместе с этим открытыми остаются многие стороны механизма терапевтического действия БЛОК, не прослежена динамика функционального состояния поджелудочнон железы под влиянием БЛОК.
Нами предпринята попытка использования БЛОК в лечении больных хроническим панкреатитом. Полученные в работе данные, как ожидается, в какой-то степени откроют пути к реальному улучшению результатов лечения больных хроническим панкреатитом.
Цель исследования — оценить терапевтическую эффективность БЛОК при хронических панкреатитах и определить рекомендации для его внедрения в практику.
Задачи исследования:
-
Клиническая оценка терапевтического действия БЛОК при хронических панкреатитах.
-
Изучение влияния БЛОК на экзокринную и эндокринную функцию поджелудочной железы.
-
Выяснение роли нейрогуморальних регуляторных систем в реализации действия БЛОК при воспалительных заболеваниях поджелудочной железы.
-
Определение показаний для использования БЛОК в комплексной терапии больных панкреатитами.
Научная новизна. При использовании БЛОК в лечении хронических панкреатитов было изучено его влияние на внешнюю и внутреннюю секрецию поджелудочной железы. Выявлено, что БЛОК оказывает нормализующее влияние на секрецию гормонов и ферментов поджелудочнон железы независимо от их исходного уровня в крови. Впервые показано стимулирующее влияние БЛОК па секрецию гормонов анаболической направленности, и, наоборот, угнетающее влияние на выработку гормонов с катаболическим эффектом, что позволило расширить представление о механизме терапевтического действия БЛОК. При использовании БЛОК у больных хроническим панкреатитом новыми являются данные об улучшении реологических свойств крови, установленные путем исследования различных фаз свертывания крови.
Практическая значимость работы. В работе на основании комплексного изучения в динамике функционального состояния поджелудочной железы и ряда нейрогормональных п гуморальных факторов дано патогенетическое обоснование применения БЛОК при хроническом панкреатите. Определены ориентн-
ры к назначению БЛОК при хронических панкреатитах с учетом выраженности обострения хронического панкреатита и степени нарушений секреторной функции поджелудочной железы. Использование БЛОК в комплексе лечебных мероприятий позволяет повысить эффективность терапии и дает экономический эффект за счет снижения дней нетрудоспособности и удлинения ремиссии заболевания.
Внедрение. Способ фиксации моноволоконного кварцевого световода при проведении внутрисосудистого лазерного облучения крови (рационализаторское предложение № 4.94 от 12.05.94). Метод лечения больных хроническим панкреатитом с помощью ВЛОК внедрен в практику гастроэнтерологического отделения МСЧ № 4 города Ижевска.
П у б л и к а ц н п. По теме диссертации опубликовано 16 работ.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на II научно-практической конференции «Современные тенденции развития гастроэнтерологии», (Ижевск, 1992), на научно-практической конференции «Актуальные вопросы теории и практики физической медицины» (Иваново, 1993), на научно-практической' конференции «Применение низкоинтепсивных лазеров в экспериментальной и клинической медицине» (Ижевск, 1994), на III научно-практической конференции «Современные тенденции развития гастроэнтерологии» (Ижевск, 1995), на научно-практической конференции «Методы эфферентной и квантовой терапии в клинической практике» (Ижевск, 1995).
Структура и объем диссертации. Диссертация представлена на 197 страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, пяти глав, заключения (резюме с обсуждением полученных результатов), выводов, указателя литературы, и рекомендаций для практического здравоохранения. Текст иллюстрирован 17 таблицами, 20 рисунками. Указатель литературы включает 254 отечественных и 176 иностранных авторов.
