Введение к работе
:::::......,:,:.:
Актуальность проблемы. На особом месте в клинике внутренних болезней вообще, и в пульмонологии в частности, стоит проблема острых пневмоний (СП). Актуальность ее обусловлена, прежде всего, стабильно высокой заболеваемостью, имеющей тенденцию к увеличению за последние 10-15 лет (Палеев Н.Р. с соавт., 1985; Чучалин А.Г., 1986; Dixon R.E., 1985). По данным Б.В.Богуцкого (19Г8) заболеваемость ОП составляет 3.4-4.1 случая на 1000 взрослого населения. В США в течение года около 100 млн. человек переносит острые респираторные заболевания, ОП или острый бронхит (Чучалин А.Г., 1985; Pazzaglia Q. et al., 1985). Больные ОП составляют 23.5-25.7% от общего числа пульмонологических больных (Жапарха-нова Р.С, 1987), причем стационарное лечение получают только 10% заболевших (Крылов А.А. с соавт., 1984).
Несмотря на наличие современных методов диагностики и' большого арсенала мощных антибактериальных средств, летальность от ОП за последние 15 лет вновь проявляет тенденцию к увеличению (Тареев Е.М. с соавт., 1979; Сильвестров В.П. с соавт., 1987; George W.L. et al., 1982).
Большой проблемой в пульмонологии, по-прежнему, является развитие у каждого 3-4 больного ОП затяжного течения воспалительного процесса (Молчанов Н.С. с соавт., 1971; Сильвестров В. П., 1986; Niklasson P. et al., 1974), что приводит к значительному увеличению трудопотерь и возрастанию социально-экономической значимости данного заболевания.
Таким образом, высокая первичная и повторная заболеваемость, не снижающаяся летальность, развитие затяжного течения у 30-40%
больных, наличие тяжелых и осложненных форы ОП обусловливают актуальность изучения и разработки новых методов комплексной этио-патогенетической терапии и свидетельствуют о необходимости дифференцированного подхода к лечению различных категорий больных ОП различной степени тяжести.
Цель работы. Изучить механизмы действия и клиническую эффективность применения в комплексном лечении больных ОП аутот-рансфузий ультрафиолетом облученной крови (АУ40К).
Задачи исследования.
-
Изучить состояние перекисного окисления липидов (ПОЛ) и степень структурных нарушений клеточных мембран эритроцитов в динамике'у больных ОП в зависимости от метода проводимой терапии.
-
Изучить влияние ультрафиолетового облучения (УФО) крови на динамику показателей ферментного и неферментного звеньев ан-тиоксидантной системы (АОС) в процессе лечения больных ОП.
-
Изучить физиологическую роль некоторых звеньев системы гормональной регуляции по' обеспечению адаптивных реакций организма больных ОП в зависимости от метода проводимой терапии.
-
На основании анализа динамики показателей ПОЛ, АОС и некоторых параметров системы гормональной регуляции у больных ОП обосновать оптимальный интервал между процедурами УФО крови.
-
Исследовать содержание гликогена, активности щелочной и кислой фосфатаз (ЩФ.КФ) в лейкоцитах периферической крови в -зависимости от метода проводимого лечения.
-
Установить структуру взаимосвязей и характер их изменений между изучаемыми параметрами различных функциональных систем в процессе АУФОК-терапии, разработать дифференцированный подход к применению данного метода у больных ОП различной степе-
- З -ни тяжести.
Научная новизна. Впервые проведена комплексная оценка клинического эффекта применения УФО крови в лечении больных ОП, включающая изучение функционального состояния некоторых систем организма, участвующих в патогенезе пневмонии.
Установлено, что реализация положительного эффекта УФО крови зависит от синергического влияния ряда изменяющихся эндогенных факторов, к которым относятся:
активация антиоксидантної* системы, регулирующей избыточное перекисное окисление липидов;
повышение функциональной активности нейтрофилов периферической крови;
адаптивные изменения гормональной регуляции, которые проявляют свое антиоксидантное и анаболическое действие на разных этапах течения заболевания.
Кроме того, на основании изучения изменений вышеуказанных систем впервые разработана научно-обоснованные рекомендации в отношении кратности проведения сеансов УФО крови и интервалов между ними у больных СП различной степени тяжести.
Практическая значимость результатов исследования. Использование в пульмонологических стационарах для лечения больных ОП метода УФО крови позволяет существенно улучшить клинические результаты проводимой терапии. Разработанная лечебная тактика выполнения сеансов АУФОК (сроки проведения облучения, количество процедур и величина интервалов между ними) позволяет практическому врачу грамотно и высокоэффективно применять данный метод в комплексной терапии ОП.
На основании более глубокого изучения патогенеза пневмонии предлагается строго дифференцированный подход к назначению и
- 4 -проведению УЮ крови в зависимости от степени тяжести воспалительного процесса в легких.
Реализация и апробация работы. Полученные данные включены в лекционный курс по пульмонологии на кафедре фтизиатрии и пульмонологии ВМедА им.С.М.Кирова. Разработанная схема лечения больных СП различной степени тяжести с применением аутотрансфу-зий УСьоблученной крови успешно используется в практической работе пульмонологического отделения клиники фтизиатрии и пульмонологии, пульмонологических отделений -442 Окружного клинического военного госпиталя им. З.П.Соловьева и Ленинградской областной клинической больницы.
Материалы диссертации докладывались на Всесоюзной научной конференции "Биохимия - медицине" СЛ., 1988), на Всесоюзной научно-практической конференции "Применение ультрафиолетового облучения крови в медицине и ветеринарии" (Л., 1989), на I Всесоюзном конгрессе по болезням органов дыхания (Киев, 1990), на заседаниях Ленинградского научного общества терапевтов им.С.П.Боткина (Л., 16.05.89; 21.05.91). По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ.
Положения, выносимые на защиту.
1. Ультрафиолетовое облучение крови - современный патогене
тический метод коррекции патологических изменений, возникающих
в организме больных ОП, обеспечивающий более быстрое выздоровление и восстановление нарушенного гомеостаза организма.
-
Реализация лечебного действия УФ-облученной крови при ОП осуществляется через нормализацию процессов ГОЛ в результате стимуляции эндогенной АОС.
-
Нормальная по направленности и степени выраженности физиологическая реакция АОС является ведущим фактором, обеспечи-
вашим благоприятное течение воспалительного процесса в легочной ткани на фоне проводимой терапии.
4. Избыточное содержание эстрогенов и прогестерона и соответствующее этому снижение уровня тестостерона в сыворотке крови больных ОП является компенсаторной реакцией организма, направленной на повышение антиоксидантной защиты организма. Применение УФ-облученной крови в лечении ОП приводит к раннему восс- . тановлению взаимоотношений в системе "эстрогены-тестостерон", что способствует быстрому восстановлению анаболической.направленности обменных процессов в организме.
Объем и структура работы. Основной текст диссертации изложен на 126 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, списка литературы, содержащего 292 наименования, из которых 202 отечественных и 90 иностранных. Текст иллюстрирован 7 рисунками, 22 таблицами и двумя выписками из историй болезни.
