Электронная библиотека диссертаций и авторефератов России
dslib.net
Библиотека диссертаций
Навигация
Каталог диссертаций России
Англоязычные диссертации
Диссертации бесплатно
Предстоящие защиты
Рецензии на автореферат
Отчисления авторам
Мой кабинет
Заказы: забрать, оплатить
Мой личный счет
Мой профиль
Мой авторский профиль
Подписки на рассылки



расширенный поиск

Лечебная тактика у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST c высоким риском кардиальных осложнений (сравнительный анализ эффективности интервенционного и медикаментозного лечения Ярош, Валерий Богданович

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Ярош, Валерий Богданович. Лечебная тактика у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST c высоким риском кардиальных осложнений (сравнительный анализ эффективности интервенционного и медикаментозного лечения : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.01.05 / Ярош Валерий Богданович; [Место защиты: ФГУ "Учебно-научный центр Медицинского центра управления делами Президента РФ"].- Москва, 2012.- 88 с.: ил.

Введение к работе

Актуальность темы. Острый коронарный синдром (ОКС) является одной из важных проблем здравоохранения и ежегодно является причиной большого числа госпитализаций и летальных исходов (Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г., 2004, Иоселиани Д.Г. и соавт., 2003). По данным многоцентровых исследований, из всех больных, госпитализированных в отделения интенсивной терапии по поводу ОКС, до 70% составляют пациенты с ОКСбпST (Эрлих А.Д., Грацианский Н.А. 2009; The GRACE Investigators, 2001).

Группа больных с ОКСбпST неоднородна по риску развития неблагоприятных исходов, поэтому важно с самого начала заболевания оценить риск неблагоприятных исходов и в соответствии с ним выбрать оптимальную тактику лечения (рекомендации АСС/АНА 2007; 2011; ESC 2007; 2011). Особой категорией больных с ОКСбпST является группа высокого риска развития неблагоприятных исходов, у которых риск развития летального исхода и ИМ гораздо выше, чем у пациентов среднего и низкого риска (Jeffrey L. еt al., 2007, Bassand J. et al., 2007). Для стратификации риска развития кардиальных осложнений у больных с ОКС были предложены различные шкалы (PURSUIT, TIMI, GRACE, GUSTO, FRISC), однако их многообразие свидетельствует о сложности выбора достаточно «простых» критериев оценки степени риска неблагоприятных исходов в первые часы развития ОКСбпST с определением тактики лечения (ранней/отсроченной инвазивной или медикаментозной)

В настоящее время установлено (Fox K. еt al., 2010), что раннее инвазивное вмешательство у больных с ОКСбпST высокого риска кардиальных осложнений достоверно снижает риск смерти и развития ИМ. В то же время, по данным регистра ОКС РЕКОРД (Эрлих А.Д., Грацианский Н.А. 2010 г.) в российских стационарах различий в результатах инвазивного и консервативного лечения больных с ОКСбпST не было выявлено, что обусловлено отсутствием стратификации риска развития неблагоприятных исходов и поздними сроками проведения инвазивных процедур (в первые 72 ч - лишь у 17% пациентов).

Остаются недостаточно изученными особенности поражения коронарного русла, частота выявления симптом-связанной коронарной артерии у больных с ОКСбпST высокого риска развития кардиальных осложнений, определяющие выбор метода реваскуляризации миокарда (чрескожное коронарное вмешательство, коронарное шунтирование).

Во многих стационарах России редко используется стратификация риска неблагоприятных исходов у больных с ОКС и до настоящего времени не проводились исследования эффективности ранней и отсроченной интервенционной тактики лечения, её влияния на сократительную функцию миокарда левого желудочка у пациентов с ОКСбпST высокого риска развития кардиальных осложнений.

В связи с существенным увеличением в России в последние годы числа стационаров, в которых есть возможность инвазивного лечения больных с ОКС, сравнительная оценка эффективности чрескожных коронарных вмешательств и медикаментозной терапии у больных с ОКСбпST высокого риска кардиальных осложнений имеет важное значение для повседневной клинической практики.

Цель исследования. Изучить эффективность интервенционного и медикаментозного лечения у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST c высоким риском развития кардиальных осложнений на госпитальном и отдаленном (12 мес) этапах заболевания.

Задачи исследования

Установить частоту встречаемости различных признаков высокого риска развития кардиальных осложнений у больных с ОКСбпST и их взаимосвязь с исходами течения заболевания.

Изучить особенности поражения коронарного русла у больных с ОКСбпST с признаками высокого риска кардиальных осложнений.

Определить частоту выявления симптом-связанной коронарной артерии у больных с ОКСбпST в зависимости от сроков выполнения ангиографии.

Изучить динамику эхокардиографичеких показателей (ФВ и зоны нарушения локальной сократимости ЛЖ) у больных с ОКСбпST высокого риска кардиальных осложнений при интервенционной и медикаментозной тактике лечения.

Оценить влияние раннего (в первые 48 ч) и отсроченного (с 3 по 14 сут с момента госпитализации) интервенционного вмешательства и медикаментозного лечения у больных с ОКСбпST с высоким риском развития кардиальных осложнений на течение заболевания и сроки лечения пациентов на госпитальном этапе.

Изучить отдаленные исходы у больных с ОКСбпST высокого риска кардиальных осложнений при интервенционной и медикаментозной тактике лечения.

Научная новизна. Впервые установлена частота встречаемости различных признаков высокого риска кардиальных осложнений, определена их взаимосвязь с особенностями поражения коронарного русла и развитием неблагоприятных исходов у больных с ОКСбпST в ближайшие сроки от момента госпитализации.

Изучены особенности поражения коронарных артерий и установлена частота выявления симптом-связанной коронарной артерии в зависимости от сроков выполнения коронарной ангиографии у больных с ОКСбпST с высоким риском развития кардиальных осложнений.

Проведена оценка динамики эхокардиографичеких показателей у больных с ОКСбпST высокого риска кардиальных осложнений при интервенционной и медикаментозной тактике лечения и установлено, что раннее (в первые 48 ч) выполнение чрескожного коронарного вмешательства способствует улучшению сократительной функции ЛЖ.

Показано, что раннее (в первые 48 ч) проведение чрескожного коронарного вмешательства у больных с ОКСбпST с высоким риском кардиальных осложнений снижает частоту развития неблагоприятных исходов и сроки лечения пациентов на госпитальном этапе.

Установлено, что раннее и отсроченное чрескожные коронарные вмешательства у больных с ОКСбпST высокого риска снижает риск развития летального исхода и частоту повторных госпитализаций с ОКС в отдаленном периоде заболевания.

Практическая значимость. Доказана необходимость оценки риска развития кардиальных осложнений у больных с ОКСбпST при поступлении в стационар для определения лечебной тактики. У пациентов, имевших признаки высокого риска развития кардиальных осложнений, в зависимости от их количества, определены оптимальные сроки для проведения коронароангиографии и чрескожного коронарного вмешательства.

Обоснована целесообразность проведения коронароангиографии в ранние сроки (до 48 ч) после госпитализации у больных с ОКСбпST высокого риска кардиальных осложнений для выявления патогномоничных ангиографических признаков симптом-связанной коронарной артерии.

Доказана необходимость раннего (до 48 ч) выполнения чрескожных коронарных вмешательств у больных с ОКСбпST высокого риска кардиальных осложнений с целью снижения частоты развития неблагоприятных исходов и средней длительности лечения пациентов в стационаре.

Проведение чрескожных коронарных вмешательств у больных с ОКСбпST высокого риска кардиальных осложнений позволяет снизить частоту развития летального исхода и повторных госпитализаций с ОКС в отдаленном периоде (12 мес) заболевания.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

Оценка признаков высокого риска кардиальных осложнений у больных с ОКСбпST при поступлении в стационар позволяет определить оптимальные сроки для проведения коронароангиографии и чрескожных коронарных вмешательств.

У большинства больных с ОКСбпST высокого риска кардиальных осложнений выявляется многососудистое поражение коронарных артерий. Частота выявления ангиографических признаков симптом-связанной коронарной артерии зависит от сроков проведения коронарографии.

Раннее (в первые 48 ч) выполнение чрескожных коронарных вмешательств у больных с ОКСбпST высокого риска кардиальных осложнений способствует улучшению сократительной функции миокарда левого желудочка.

Проведение чрескожных коронарных вмешательств у больных с ОКСбпST высокого риска развития кардиальных осложнений позволяет снизить частоту развития неблагоприятных исходов (ИМ, летальный исход, частоту повторных госпитализаций по поводу ОКС) в госпитальном и отдаленном периодах заболевания.

Внедрение в практику. Результаты диссертационного исследования внедрены в практику работы отделений реанимации и интенсивной терапии для больных кардиологического профиля ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России и ФКУ «Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н. Бурденко МО РФ», используются в педагогическом процессе на кафедре терапии Института последипломного профессионального образования ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России.

Апробация диссертации состоялась на заседании кафедры терапии Института последипломного профессионального образования ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России 2 марта 2012 г.

Основные положения диссертации были доложены на Третьем Российском съезде интервенционных кардиоангиологов (Москва, 2008), Всероссийской юбилейной научно-практической конференции, посвященной 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова «Комбинированная и сочетанная патология: проблемы диагностики и лечения в условиях крупных военных лечебных объединений» (Москва, 2010).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе 3 в журналах, рекомендуемых ВАК РФ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 105 страницах печатного текста и состоит из оглавления, введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Список литературы содержит 32 отечественных и 140 зарубежных источников. Материалы диссертации представлены в 13 таблицах и иллюстрированы 18 рисунками.

Похожие диссертации на Лечебная тактика у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST c высоким риском кардиальных осложнений (сравнительный анализ эффективности интервенционного и медикаментозного лечения