Введение к работе
Актуальность темы. Проблема гнойно-септических осложнений у пациенток после медицинского аборта крайне актуальна, поскольку они составляют до 30% и в настоящее время, к сожалению, не имеют тенденции к снижению (Рыжков В.В., 1999; Илизарова Н.А., 1999; Любарский М.С., 2001). В тоже время, в мире производится до 50 миллионов искусственных прерываний беременности, т.е. ежегодно каждая четвертая беременность заканчивается медицинским абортом (Серов В.Н., 2000).
В нашей стране ситуация с прерыванием беременности также неутешительна. Ежегодно производится около 2 миллиона 800 тысяч абортов, в среднем, каждая женщина за детородный период делает 4-5 абортов (Серов В.Н., 2000; Федотова Т.В., 2001). Последствия абортов для России поистине драматичны. Это высокие матерішская и младенческая смертность, невынашивание, осложнения беременности и родов, ухудшение здоровья потомства нации в целом. В настоящее время практически каждая шестая супружеская пара не может иметь детей, причем 3/4 женского бесплодия падает на трубно-перитонеальное, основной причиной которого являются послеабортные воспалительные заболевания женских половых органов (Пекарев О.Г., 1997; Маринкин И.О., 1998; Любарский М.С., 2001). Особенно остра ситуация с абортами среди девочек-подростков. Ежегодно около 300 тыс. подростков в возрасте до 19 лет делают аборты, причем приблизительно 40 тыс. из них - девушки в возрасте до 17 лет (Серов В.Н., 2000; Федотова Т.В., 2001).
Таким образом, если учесть, что полное выздоровление при послеабортных воспалительных процессах на фоне проводимой традиционной терапии не превышает 60-70%, становится понятной актуальность разработки и внедрения в практику новых методов лечения послеабортных гнойно-септических осложнений (Маринкин И.О., 1995; Макаров К.Ю., 1996; Пекарев О.Г., 1997, Голдырева Е.В., 1998; Илизарова Н.А., 1999; Любарский М.С., 2001). И это уже социально значимая задача.
Основой любого воспалительного процесса является первичный очаг. Обязательное вовлечение в воспаление всего организма не умаляет основной роли приложения лечебного воздействия на поражешшй орган. Полисистемность воспаления как общей реакции организма и узконаправленность действия любого медикаментозного агента обусловливают необходимость изучения проявлений эндотокснкоза и обоснование действия лимфостимулирующей терапии у пациенток с острыми неспецифическими метроэндометритами после медицинского аборта.
Цель работы - оценить особенности течения воспалительного процесса у больных с острыми неспецифическими послеабортными метроэндометритами при лимфостимулирующей терапии.
Задачи исследования:
-
Оценить в сыворотке крови биохимические (общая концентрация белка и белковые фракшга, С-реактивный белок, уровень сиаловых кислот) критерии эндоинтоксикации при воспалительном процессе в миометрии у пациенток в иослеабортном периоде при лимфостимулирующей и традиционной терапии.
-
Изучить гематологические показатели эндоинтоксикации при острых по-
слеаоортпых меіроондомегрпіах (лейкоцнтаріїьи'і индекс интоксикации, гематологический показатель интоксикации) в зависимости от способов лечения.
-
Провести сравнительную оценку эффективности терапии острых неспе-цифнческих метроэидометритов по состоянию органон малого таза в послеа-бортном периоде при использовании лимфостимулирующеП и традиционной терапии.
-
Оценить клиническую эффективность применения лимфостимулируюшей терапии у больных с острыми неспецпфическими послеабортпыми метроэндо-метритами.
Научная новизна.
Патогенетически обосновано применение лимфостимулируюших инъекций в лечении больных с послеабортными метроэпдометритами.
Изучены особенности течения воспалительного процесса у больных с послеабортными метроэпдометритами при использовании лимфостимулируїощей терапии. Показано восстановление белкового спектра сыворотки крови, снижение концентрации сиаловых кислот, а также степени выраженности С-реактивного белка по сравнению с исходными значениями.
Установлено, что в условиях лимфостимулируюшей терапии отмечается многократное снижение лейкоцитарного индекса и гематологического показателя интоксикации, что свидетельствует о более высокой эффективности купирования воспалительного процесса по сравнению с традиционной терапией пациенток с послеабортными метроэпдометритами.
Впервые проведена сравнительная оценка эффективности коррекции проявлений эндотоксикоза при предлагаемой лимфостимулируюшей терапии и традиционном методе лечения.
Практическая значимость работы.
Разработанная методика лечения больных с послеабортными метроэндомет-ритами с применением лимфостимулируюшей терапии для коррекции проявлений эндотоксикоза позволяет снизить курсовую дозу антибактериальной терапии, применяемой при данной патологии и повысить эффективность лечения, что выражается в достижении клинического выздоровления у 93,9% пациенток.
Предложенная методика лечения не требует дорогостоящего оборудования и препаратов и может использоваться как в гинекологических стационарах, так и в женских консультациях.
На защиту выносятся следующие положения:
-
Лимфостимулирующая терапия является патогенетігчески обоснованным методом лечения больных с острыми неспецифическими послеабортными метроэпдометритами.
-
Метод лимфостимуляции приводит к быстрому и эффективному купиро-ваншо воспалительного процесса у больных с острыми послеабортными метро-эндометритами.
-
Включение лимфостимулирующих инъекций в комплексігую терапию острых метроэндометритов является эффективным способом профилактики генерализации воспалительного процесса в послеабортном периоде.
Апробация диссертации.
Основные положения диссертации доложены на научной сессии, посвящен-
ной 65-летию Новосибирской государственной медицинской академии, Новосибирск, 2000 г., XI научно-практической конференции врачей "Актуальные вопросы современной медицины", Новосибирск, 2001 г., научно-практической конференции "Современные медицинские технологии в перпнатологии. акушерстве и гинекологии", посвященной 20-летию Новосибирского городского перинатального центра, Новосибирск, 2001 г., научно-практической конференции "Инновации в охране здоровья людей'', Новосибирск, 2001 г., V Международном симпозігуме и VI Чуйской научно-практической конференции, посвященных 10-летию НИИКиЭЛ СО РАМН и 65-летию профессора Э.Х. Акрамо-ва "Проблемы саногенного и патогенного эффектов экологического воздействия на внутреннюю среду организма", Чолпон-Ата, 2001.
Результаты внедрения.
По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ. Полученные в работе результаты исследования используются на кафедре акушерства и гинекологии лечебного факультета НГМА и в клинике НИИ Клинической и Экспериментальной Лимфологии СО РАМН, в лекционном курсе "Воспалительные заболевания в гинекологической клинике", а также нашли практическое применение в лечебной деятельности муниципальной гинекологической больницы №2, и Городского перинатального центра г. Новосибирска.
Структура и объем диссертации.
Диссертация изложена на 130 страницах машинописи, состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 2 схемами, 19 таблицами и 19 рисунками. Библиографический указатель содержит 324 наименований, из них 221 работ отечественных и 103 - зарубежных авторов.
Данная работа выполнена в рамках темы "Разработка и внедрение новых методов прогнозирования, профилактики и лечения на основе фундаментальных исследований общих патогенетических механизмов хронических заболеваний - гипоксии, ишемии, воспаления", проводимой в Новосибирской государственной медицинской академии (№ гос.регистрации 0195.0000566). Исследования проводились на базе отделения воспалительной гинекологии муниципальной гинекологической больницы №2 г. Новосибирска.
Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан, проанализирован и описан лично автором.
