Введение к работе
Актуальность проблемы. Несмотря на то, что феномен дуоденогастрального рефлюкса известен много лет, вопрос о его возникновении, механизмах развития при нем патологии желудка и двенадцатиперстной кишки остается дискутабельным.
В последние годы интерес к рефлюксной болезни особенно возрос. Эта проблема широко обсуждалась на съездах, конференциях и симпозиумах (1992г. в Греции, 1993г. - Испании, 1994г. - Норвегии).
По данным Н.П. Акимова, С.С. Бацкова (1992), В.М. Успенского (1980), дуоденогастральный рефлюкс (ДГР) обнаруживался в 0,5-15,5% случаев у практически здоровых людей. Рядом авторов (Н.А. Акимов, С.С. Бацков, 1982; С.А. Амиджанов, 1977; Г.Г. Иванов 1977; В.М. Успенский, 1980) установлено, что дуоденогастральный рефлюкс выявляется с различной частотой - от 45% до 85%. По Я.Д. Витебскому (1993) причиной дуоденальной регургитации является нарушение функции антрального клапана. З.А. Бериашвили, В.Ф. Чернов (1975) объясняют данный процесс воспалительными изменениями в лимфатическом аппарате и брыжейке. Имеются сведения о значении дуоденогастрального рефлюкса в патогенезе хронического гастрита (В.И. Вдовиченко и соавт., 1980; Я.Д. Витебский, 1991; В.К.. Грищук, 1982; М.И. Криштопайтис, 1977), язвенной болезни (В.С.Богачев, 1977; Я.Д. Витебский, 1977; W.M:. Capper, 1967; K.Lvey at al., 1971), рака желудка (Я.Д. Витебский, 1972; N.SIaoni, 1978).
В эндемическом регионе по описторхозу, каковым является Обь-Иртышский бассейн, проблема рефлюксной болезни приобретает актуальность. Так, установлено (О.А. Павленко, 1988), что при сочетании язвенной болезни двенадцатиперстной кишки с описторхозом,
дуоденальногастральный рефлюкс встречается в 1,5 раза чаще, чем при язвенной болезни без инвазии. Есть наблюдения (Н.А. Бражникова, 1989), указывающие на развитие у больных описторхозом функционального дуо-деностаза и рефлюкс-гастрита. Однако наряду с указаниями на увеличение частоты дуоденогастрального рефлюкса при данном гельминтозе практически нет сведений относительно механизма его развития и особенности поражения двенадцатиперстной кишки и желудка. А между тем есть основания полагать, что отмеченное при описторхозе (А.С. Афанасьева, В.Н. Дроздов, 1979; Э.И. Белобородова, 1989; П.В. Дунаев, 1982; З.В. Лылова, 1974; Л.М. Смирнова, 1987) аллергическое, токсическое и рефлекторное влияние гельминтов на желудочно-кишечный тракт может оказать существенное влияние как на формирование ДГР, так и рефлюкс-гастрита.
Цель и задачи исследования. Цель нашей работы - изучить частоту, особенности клиники, механизм развития дуоденогастрального рефлюкса и рефлюїсс-гастрита у больных хроническим описторхозом.
Для достижения намеченной цели нужно было решить следующие задачи:
-
Выявить частоту дуоденогастрального рефлюкса среди больных хроническим описторхозом, поступающих в клинику для лечения.
-
Изучить изменения двенадцатиперстной кишки у больных описторхозом с развитием дуоденогастрального рефлюкса: состояние моторно-эвакуаторной функции, характер эндоскопической и морфологической картины дуоденальной слизистой.
3. Выявить роль изменений двенадцатиперстной
кишки у больных хроническим описторхозом в развитии
дуоденогастрального рефлюкса.
4. Дать функциональные эндоскопические и морфоло
гические характеристики слизистой оболочки желуд-
ка у больных хроническим описторхозом с дуоденальной регургитацией.
5. Изучить влияние дегельментизации на дуоденогаст-ральный рефлюкс, состояние слизистых желудка и двенадцатиперстной кишки в ранние и отдаленные сроки. На основании полученных результатов на защиту выносятся следующие положения:
- Частота и механизм развития дуоденогастрального
рефлюкса у больных описторхозом обусловлены длитель
ностью инвазии и характером изменений со стороны две
надцатиперстной кишки.
-В условиях возникновения дуоденогастрального рефлюкса у больных описторхозом развивается хронический гастрит, имеющий клинические, функциональные и морфологические особенности.
- В терапии дуоденогастрального рефлюкса при
описторхозе, наряду с дегельментизацией, необходимо
проводить комплексное лечение, направленное на норма
лизацию функции двенадцатиперстной кишки и желудка.
Научная новизна. У 53% больных хроническим описторхозом, поступающих в клинику для дегельментизации, выявляется дуоденогастральный рефлюкс. Частота и степень выраженности дуоденальной регургитации зависит от продолжительности заболевания описторхозом. Впервые у больных хроническим описторхозом проведено комплексное исследование двигательной функции двенадцатиперстной кишки с применением манометрии, дуоде-нодебитоманометрии,электродуоденографии,дуоде-нографии в условиях искусственной гипотонии. При этом выявлены различные варианты нарушений ее моторно-эвакуаторной функции.У больных описторхозом с дуоде-ногастральным рефлюксом в 90% случаев преобладали субкомпенсированные и декомпенсированные варианты нарушений дуоденальной проходимости, и только у 10%
больных обнаружены компенсированные формы. Основная роль в развитии дуоденогастральиого рефлюкса при описторхозе принадлежит нарушению двигательной функции двенадцатиперстной кишки. При описторхозе ведущими механизмами в развитии дуоденогастрального рефлюкса являются хронические нарушения дуоденальной проходимости. Среди больных описторхозом впервые выделена группа риска с возможностью развития дуоденогастрального рефлюкса.
Особенностью рефлюкс-гастрита при описторхозе является редкое его сочетание с Helicobacter pylori ассоциированными формами и при этом с малой степенью бактериальной колонизации. Дуоденогастральная регур-гитация, формирующаяся у больных описторхозом, носит стойкий характер.
Практическая значимость. В диагностике дуоденогастрального рефлюкса у больных описторхозом имеют значение клинические проявления заболевания -жалобы на возникающие после еды ощущения тяжести, давления, распирания в эпигастральной области, тошноту,рвоту с примесью дуоденального содержимого, отрыжку горьким или воздухом, горечь во рту. Функциональные методы исследования - поэтажная манометрия, фиброгастродуо-деноскопия, дуоденография в условиях искусственной ги-потонии,дуоденодебитома-нометрии, рН-метрия, определение щелочной фосфотазы в желудочном соке.
Прогностическое значение в развитии дуоденогастрального рефлюкса могут иметь дуоденодебитоманомет-рии.
В лечении больных описторхозом с дуоденогастраль-ным рефлюксом, наряду с дегельментизацией необходимо применять комплекс . терапевтических мероприятий воздействующих на двигательную функцию двенадцатиперстной кишки, способствующие нормализации ее моторно - эвакуаторной функции: антихолинэргические
препараты, Н2 - гнетаминоблокаторы, антациды, мекло-прамид, сульпирид, цизаприд и др.
При умеренном и значительном обсеменении слизистой оболочки желудка геликобактером показано назначение антибиотиков, метронидазола, препаратов висмута, бло-каторов вторых гистаминовых рецепторов.
Внедрение результатов исследования. На основании полученных результатов сформулированы критерии диагностики дуоденогастрального рефлкжеа у больных хроническим описторхозом. Разработан комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение и лечение дуоденальной регургитации. Метод внедрен в практику гастроэнтерологического отделения Омской областной клинической больницы.
Апробация работы. Материалы диссертации изложены на заседании кафедры внутренних болезней и кафедры поликлинической терапии Омской государственной медицинской академии. Материалы диссертации изложены на XXII научной сессии Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии ( Москва, 1995).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 217 страницах машинописного текста и состоит из введения, 7 глав, заключения и выводов. Указатель литературы включает 294 работы отечественных и 61 иностранных авторов. Текст иллюстрирован 30 таблицами и 24 рисунками.
Данная диссертация является одним из звеньев работ по проблеме хронического описторхоза, выполненных на кафедре внутренних болезней N1, заведующий кафедрой проф. Н.А. Жуков и кафедре внутренних болезней N2, заведующий кафедрой проф . А.В.
Шлычков и является одним из звеньев группы диссертаций ( Н.А. Татаринцев, Л.М. Смирнова, С.К. Климова, А.В. Шлычков и др.) по проблеме хронического опистор-хоза.
