Введение к работе
Актуальность проблемы. Для нынешней демографической ситуации России характерно резкое снижение уровня воспроизведения популящги населения, обусловленное социально-зкономіпескими проблемами страны в целом. По результатам скриннингового обследования беременных Научным центром акушерства, гинекологии и перинатолопга РАМН установлено, что только 24,9% беременных составили группу здоровых и практически здоровых женщин. В общей структуре беременностей и родов частота гестозов увеличилась в 2 раза а число нормальных родов сократилось до 25-30%. При этом, каждый десятый из популяции родившихся детей имел физігческие или умственные недостатки, которые в 30% случаях были связаны с патологией в антенатальном периоде [Кулаков В.И., Сидельникова В.М., 1990; Кулаков В.И., 1991; Барашнев Ю.И., 1999; Кулаков В.И., 1999; Черннченко И.И., 1999].
Аналогичная ситуация регистрируется и в городе Томске. По данным годовых отчетов только одного родильного дома К 1 за пять последних лет установлено, что 32,5% беременных женщин имели различные осложнеїшя беременности и родов. В структуре осложнений гестационного процесса отмечается рост ОПГ-гестозов в 1,7 раза, чаете ы мертворождений в 1,3 раза и числа преждевременных родов, которые в 1997 году составили 20,9% от всех родов за год. При этом, количество детей, родившихся с IV степенью недоношенности увеличилось в 3,3 раза.
Демографические последствия и социально-экономическая значимость решения проблем профилактики и ранней (доклинической) диагностики осложнений гестационного процесса, среди которых невынашивание беременности и 01II"-
гестозы занимают ведущие позиции, - определяют огромные материальные средства, расходуемыми государством на содержание различных реабилитационных
о служб и целевых программ помощи детям-инвалидам, которые значительно превосходят финансирование системы дородового наблюдения, направленной на предупреждение осложнений беременности и снижение перинатальных потерь [Быстрицкая Т.С., 1991; Керимова Н.Р., 1991; Агаджанян Н.А., с согвт., 1994; Misra М, Mishra S. , 1995; Екимов \.К., с соавт., 1999; Кулаков В.И., с соавт., 1999; Токова 3.3., с соавт., 1999 и др.].
В этой связи, проблемы профилактики, ранней диагностики и терапии осложнений беременности, родов и послеродового периода продолжают занимать важное место в дискуссиях акушерской науки и практики, отражая неудовлетворенность существующими концепциями о механизмах развития неблагоприятных для здоровья матери и плода исходов гестационного процесса [Капанадзе М.Ю., 1999; Сапина Т.Е., с соавт., 1999; Стрижаков А.Н., с сочвт., 1999].
В настоящее время накоплены огромные экспериментальные и клинические данные, свидетельствующие в пользу существования в целостном организме единой сложноорганизованной многофакторной системы управления репродуктивной функцией, работающей по каскадному принципу и определяющей не только изменение функциональной активности отдельных параметров гомеостаза беременной, но и реализацию механизмов их взаимодействия при физиологическом и осложненном развитии гестационного процесса [ТумиЛович Л.Г., 1987, Йен С.С.К.,
с Джаффе Р.Б., 1990; Харкевич О.Н., 1999]. Однако господствующая методология
поиска механизмов инициации, становления и развития гестационных осложнений с позиций нарушений в конкретном (отдельно взятом) гомеостате,- заслонила оценку характера взаимодействия систем жизнеобеспечения материнского организма, определяющих его существование как целого в условиях осложненного течения беременности. Это, в свою очередь, привело к появлению различных авторизованных классификаций и средств воздействия, которые далеко не всегда эффективны из-за отсутствия целостного представления о закономерностях комплек-
ca организменных реакций в динамике физиологического и патологического развития беременности.
Становится очевидным, что отправной точкой в выделении "главного" звена патогенеза любого осложнения беременности является сравнительный анализ причинно - следственных отношений множества гомеостатических параметров целостного организма, обеспечивающих его жизнедеятельность в норме и при развитии патологического процесса. Следовательно, адекватные представления о патогенезе гестационных осложнений тесно связаны с проблемой выявления механизмов нарушения взаимодействия функциональных систем организма беременной.
Ее решение является основополагающим принципом создания патогенетически обоснованных классификаций и практической реализации задач профилактики, ранней (доклинической) диагностики, адекватного лечения и прогноза этих осложнений.
Актуальность разрабатываемого вопроса применительно к угрозе прерывания беременности и гестозам, - обусловлена высокой частотой их возникновения, перинатальными потерями, материнской летальностью и пнвапидизацией женщин [Вихляева Е.М., с соавт., 1990; Абдурахманов Ф.М., и ссазт., 1991; Баркаган З.С, с соавт., 1991; Vinatier D., ct al.,1995; Беженарь В.Ф., 1999; Макацария А.Д., с соавт., 1999; Стуколова Т.И., 1999], а вероятностный прогноз не дает оптимистических надежд на снижение этих осложнений беременности в обозримом будущем [Кулаков В.И., Сидельникова В.М., 1990; Аляутдннова О.С., 1999; Кулинич СИ., с соавт., 1999; Черниченко И.И., 1999 и др.].
Цель исследования: изучить механизмы нарушения структуры взаимодействия функциональных систем организма при различных вариантах осложненного течения гестацпонного процесса на моделях угрозы его прерывания и ОПГ-гестозов.
Для реализации поставленной цели исследования были определены следующие задачи:
1. Выявить характерные изменения состояния ключевых звеньев гомеостаза в
различные периоды неосложненной беременности.
-
Оценить, на моделях ОПГ-гестозов и угрозы невынашивания, степень на-рушения функционального состояния ключевых гомеостатов при различных вариантах осложненного течения беременности.
-
Определить структуру взаимодействия функциональных систем жизнеобеспечения женщины, характерную для физиологического развития гестишонного процесса.
-
Выявить характер нарушений структуры взаимодействия систем жизнеобеспечения при различных вариантах осложненного развития гестационного процесса на моделях угрозы невынашивания беременности и ОПГ-гестозов.
-
Разработать методологические подходы к адекватным процедурам диагностики анализируемых гестационных осложнений.
6. Показать возможные пути нормализации механизмов взаимодействия
функциональных систем организма при анализируемых осложнениях беременно
сти.
Научная новизна. В работе впервые получена аналитическая информация о структуре взаимодействия систем жизнеобеспечения в различные периоды физиологического развития гестационного процесса и ее нарушении в условиях осложненных вариантов течения беременности, представленных ОПГ-гестозами и угрозой невынашивания. На основе результатов исследования состояния ключевых параметров гомеостаза, проведен сравнительный анализ структур их взаимодействия при ОПТ- гестозах и угрозе невынашивания в различные сроки гестации, который показал различие механизмов гомеостатического дисбаланса при этих осложнениях гестационного процесса, что позволяет реализовать полученные данные в диагностическом, лечебном и прогностическом аспектах. Анализ структуры взаимодействия ВНС, гормонального, иммунологического, гемо-коагуляционного, калликреин-кининового статуса беременной $іри физиологической беременности и вариантах осложненного течения гестационного іроцесса (на модели гестозов и угрозы лрерывания беременности) позволил установить, что
при неосложненной беременности регистрируется автономность функционирования систем жизнеобеспечения при реципрокном взаимодействии с вышестоящими системоорганизующими формалін, а при развитии и проградиентном течении осложнения беременности эти связи приобретают прямой - "жесткий" характер с доминантой вышестоящих структур.
Результаты исследования свидетельствуют о нестоятельности постулата непременной централизации управления функциями внутренних органов при физиологическом течении беременности и со всей очевидностью демонстрирует "дефекты" централизации управления жизнеобеспечения организма беременной женщины при развитии ОПГ-гестозов и угрозы досрочного прерывания беременности.
П о л о ж е и :і я, выносимые на защиту:!. При физиологическом течении гестационного процесса регистрируется автономность функционирования систем, обеспечивающих гомеостатический баланс организма женщины. Взаимодействие с вышестоящими системоорганизующими формациями осуществляется, преимущественно, рецнпрокными связями.
-
Патологическое течение беременности, представленное угрозой ее прерывания и гестозамн, индуцирует изменения структуры взаимодействия систем жизнеобеспечения переменной, кульминацией которого, при клинической манифестации осложнения,- является уницентризм регуляции гомеостаза на уровне вегетативной нервной системы.
-
Сравнительный анализ структур взаимодействия систем жизнеобеспечения беременных с физиолоп 1ЄСКИМ и осложненным течением гестационного процесса свидетельствует о необходимости пересмотра постулата централизации управления функциями внутренних органов при нормальном развитии беременности и ярко демонстрирует несостоятельность централизацш в случаях осложненного течения гестационного периода.
-
Нарушение структуры взаимодействия систем жизнеобеспечения является адекватным критерием ранней диагностики ссложненного развития беременности.
Практическая значимость работы. Проведенные исследования легли в основу нового методологического подхода к критериям физиологи-
ческого развития беременности и ранней диагностики патологического течения гестационного процесса. Представленные варианты обработки аналитической информации по динамической оценке структуры взаимодействия систем жизнеобеспечения беременных позволят реализовать проведения процедур диагностики характера осложнений, связанных с геслщионным процессом и прогнозировать исход корригирующей терапии.
Апробация работы. Основные положения работы докладывались и обсуждались на заседаниях Томского областного научно-практического общества врачей акушеров-гинекологов (1995-1996); на заседаниях Томского областного научно-практического общества врачей физиологов (1990-1996); совместных заседаниях научно-практических обществ врачей акушеров-гинекологов и врачей - физиологов (1996-1997); на Региональной ассамблее "Здоровье населения Дальнего Востока (г. Владивосток, 1996), на VI Всероссийском съезде анестезиологов-реаниматологов (г. Москва, 1998); на научно-практических конференциях "50 лет детской хирургии Томской области" (г. Томск, 1996), "Актуальные проблемы клинических исследований агрегатного состояния крови" (г. Томск, 1997), "Медико-биологические аспекты нейрогуморальной регуляции (г. Томск, 1997), "50 лет кафедре детских инфекций" (г. Томск, 1998), "Акушерские кровотечения" (г. Томск,
1999), на Всероссийской конференции "Перинатальная анестезиология, интенсив-
ная терапия матери, плода и новорожденного" (г. Екатеринбург, 1999).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 23 печатные работы, из них 8 в центральной печати.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 228 листах машинописного текста и состоит из: введения, трех глав, «заключения, выводов, списка использованной литературы. Работа иллюстрировала 37 рисунками и 11 таблицами. Библиографический указатель включает 465 источнике \ из них ЗІ I отечественных и 154 зарубежных авторов.
