Введение к работе
Актуальность проблемы. Тиреотоксикоз - синдром, вызванный стойким, длительным избытком гормонов щитовидной железы (ЩЖ) в организме, развивающийся при различных заболеваниях и патологических состоящих (Ветшев П.С. и др., 1996) Среди заболеваний, протекающих с синдромом тиреотоксикоза, на долю диффузного токсического зоба (ДТЗ) приходится до 80% (Ветшев П.С. и др, 2000; Дедов И.И. и др, 2000: Lazarus J.H.. 1997), диффузного многоузлового токсического зоба (ДУТЗ) - 3 - 5% (Дедов И.И. и др., 1999).
Тиреотоксикоз при ДТЗ обусловлен аутоиммунными процессами в ЩЖ (Кандрор В.И., 2001); при ДУТЗ - увеличением функционально активной аденоматозной ткани (Бубнов А.Н. и др., 2002).
К числу наиболее патогенетически значимых проявлений избыточной секреции тиреоидных гормонов относятся чрезмерная активация окислительных процессов, разобщение окислительного фосфорилирования, что обусловливает тканевую гипоксию, усиление катаболических процессов, нарушение иммунной системы (Калинин А.П. и др., 1994; Неймарк М.И., 2000; В.В. Фадеев, 2004), развитие эндогенной интоксикации (Усик B.C. и др.,1999; Пиксин И.Н., 2002). Патогенетически важным в коррекции тиреотоксикоза, как эндотоксикоза, является применение эфферентных методов лечения.
Обращает внимание отсутствие лабораторно-диагностических критериев, обосновывающих противопоказания и развитие разного рода осложнений. Анализ доступной литературы свидетельствует, что существующая традиционная терапия в сочетании с эфферентными методами лечения токсического зоба имеет свои недостатки, связанные с неполным комплексным лабораторно-клиническим исследованием, что побудило к выполнению данной работы.
Традиционная терапия не всегда эффективна в нормализации иммунного звена патогенеза при заболеваниях ЩЖ (Королева А.В. и др., 1998). В последние годы внимание клиницистов привлекло использование непрямой электрохимической детоксикации с помощью внутривенной инфузии гипохлорита натрия (Лопаткин Н. А. и др., 1989).
Гипохлорит натрия (ГХН) вводится в центральную вену, чаще в подключичную (Федоровский НМ.. 1995) в концентрации 0,06% в объеме 400,0 мл, со скоростью 20 - 30 капель в минуту. При пункции и катетеризации подключичной вены возможны осложнения: пневмоторакс, воздушная эмболия,
1'ОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ БИБЛИОТЕКА СЛстсуб] О»
травма плечевого нервного сплетения, трахеи, ЩЖ, развитие флебита, тромбофлебита (Бунатян А А., 1982; Григорьев В.Е и др., 1993).
Цель работы. Исследовать механизмы лечебного эффекта внутривенных инфузий гипохлорита натрия с помощью лабораторных, клинических методов у больных с тиреотоксикозом. Основные задачи исследования
1. Изучить дезинтоксикационное влияние внутривенных инфузий
гипохлорита натрия на клиническое течение заболевания, динамику
тиреоидных гормонов, продукты перекисного окисления липидов.
метаболические процессы, пуриновый катаболизм у больных тиреотоксикозом.
2. Выявить механизмы влияния внутривенных инфузий гипохлорита
натрия у больных тиреотоксикозом на иммунный статус.
-
У больных тиреотоксикозом оценить эффекты внутривенных инфузий гипохлорита натрия на коагулогические показатели.
-
Исследовать влияние внутривенных инфузий гипохлорита натрия на уровень эндогенной интоксикации у больных тиреотоксикозом.
Научная новизна работы
1. Впервые проведена оценка влияния внутривенных инфузий
гипохлорита натрия у больных тиреотоксикозом (диффузным токсическим
зобом, диффузным многоузловым токсическим зобом) на динамику
тиреоидных гормонов, показатели пуринового катаболизма, продукты
перекисного окисления липидов, иммунологического, гемокоагуляционного
статуса.
-
Выявлено, что включение внутривенных инфузий гипохлорита натрия больным тиреотоксикозом воздействует на одно из основных звеньев патогенеза заболевания, устраняя иммунные нарушения, снижая концентрацию тиреоидных гормонов и повышая уровень тиреотропного гормона.
-
Указано, что включение внутривенных инфузий гипохлорита натрия в комплекс лечебных мероприятий при тиреотоксикозе обеспечивает дезинтоксикационный эффект.
Практическая значимость работы
Результаты исследования указывают на целесообразность включения внутривенных инфузий гипохлорита натрия в общепринятое лечение и предоперационную подготовку больных тиреотоксикозом (диффузным токсическим зобом, диффузным многоузловым токсическим зобом).
Инфузии гипохлорита натрия способствуют более быстрому достижению эутиреоза, сокращению длительности предоперационной подготовки и стационарного лечения.
Простота и доступность метода, отсутствие побочных явлений позволяют применять внутривенные инфузии гипохлорита натрия в стационарах и поликлинических условиях. Внедрение результатов в практику
Результаты исследований внедрены и используются в лечебной практике отделения гравитационной хирургии крови, эндокринологическом, хирургическом отделениях ГУЗ «Республиканская клиническая больница № 1», '"Республиканский клинический онкологический диспансер". Полученные данные используются при преподавании эндокринологии и хирургии студентам старших курсов медицинского факультета ЧТУ им. И.Н.Ульянова. Положения, выносимые на защиту
1. У больных тиреотоксикозом наблюдается избыточное накопление
продуктов перекисного окисления липидов в крови, усиление пуринового
катаболизма, нарушение иммунного статуса, развитие эндогенной
интоксикации.
-
Включение внутривенных инфузии гипохлорита натрия в комплексное лечение больных с тиреотоксикозом обеспечивает ускорение темпов достижения эутиреоза вследствие снижения трииодтиронина, тироксина и повышения тиреотропного гормона.
-
При комплексном лечении больных тиреотоксикозом внутривенные инфузии гипохлорита натрия нормализуют клеточное и гуморальное звено иммунитета, корригируют систему гемостаза.
-
Дезинтоксикационные эффекты внутривенных инфузии гипохлорита натрия реализуются преимущественно через улучшение детоксицирующей функции печени (уменьшается активность аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, средних молекул) и почек по элиминации продуктов обмена (мочевой кислоты в суточной моче) у больных тиреотоксикозом.
Апробация работы
Материалы диссертации докладывались на четвертой Всероссийской научно-практической конференции «Озон и методы эфферентной терапии в медицине» (Н Новгород, 2000.), девятом ежегодном Санкт-Петербургском нефрологическом семинаре «Эфферентная терапия критических состояний» (СПб, 2001), Всероссийской научно-практической конференции
«Органосохраняющие принципы в хир\ргии неотложных состояний» (Ейск, 2001), международном конгрессе хирургов «Новые хирургические технологии и избранные вопросы клинической хирургии» (Петрозаводск, 2002), заседании Чувашского общества патофизиологов-иммунологов (Чебоксары, 2003). Публикации по теме диссертации
Материалы диссертации отражены в 6 опубликованных научных работах. Подана заявка на получение патента. Объем и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 5 глав, отражающих результаты собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка, содержащего 186 отечественных и 68 иностранных авторов. Работа изложена на 127 страницах машинописи, иллюстрирована 23 таблицами и 10 рисунками.
