Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМИ: ВиОпапионнал болезнь (ВБ) является
одним из самых распространенных профессиональных заболеваний.
При данноіі болезни патологические процессы затрагивают в основ
ном нервную, сосудистую и косгно-шшечную системи (Е.Ц.Аядреева-
-Галанина, І956; Н.Н.Шагалов, 3.Г.Артамонова, 1938). Состоянию
вышеназванных систем посвящено множество исследованиГ: как у нас
в стране, так и за рубежом (М.Н.Рыжкова, В.Г.Артамонова, 1933;
Т.Ф.Миронова, №1 \ &cJd<*b<*!.u(U^ *ы1 .х 199*; Ж. ,/&./«** 199*
и др.). Основным проявлением ВБ многие исследовагели считают син
дром Рейно или "болезнь белых пальцев" (Л.А.Тарасова с соавг.,
1983; C^wv^t-fMin, , 1986; [fceuvU et al , 1994). Су-
ществующая в нашей стране классификация в качестве ведущего критерия использует интенсивность побеленил пальцев для определения стадии ББ. Патогенетическую основу этого синдрома составляют вазомоторные расстройства, преимущественно в системе микроциркуляции в тканях конечностей (Д.К.Абрамович-Поляков с соазг., 197* и др.). Сравнительно недавно появились сообщения о гипоксическом синдроме, особенно выраженном при умеренно-выраженной форме заболевания. По мнению Т.В.Бологновой с соавг. (1938), Т.М.Сухаревской (199*) , И.Е.Рудаковой (1996) нарушение микроциркуляции при ВБ обусловлено не только поражением микрососудов, но и изменением реологических свойств крови с развитием при выраженных формах заболевания синдрома капилляро-трофической недостаточности. Однако роль эритроцитов в патогенезе данных изменений изучена недостаточно. Такие характеристики эритроцитов как их размеры, деформируемость мембран почти не освещены в литературе. Известно, что эти параметры являются важнейшими характеристиками эритроцитов, с ними связано нормальное функционирование этих клеток, в том числе прохождение через капилляры, участие в обменных процессах, в первую очередь в обмене кислорода. Отдель-
ные сообщения указывают лишь на их заингересовенносгь, но не дают окончательного ответа. Недостаточная эффективность лечения ББ .заставляет искать новые методы терапии с тем, чтобы оказать влияние на гемореологию. Приведенные данные свидетельствуют об актуальности изучения морфологических и функциональных свойств эритроцитов у больных ВБ.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ - изучение комплекса морфэ-функциональных характеристик эритроцитов периферической крови у больных с ВБ ог воздействия локальной вибрации для уточнения некоторых патогенетических механизмов ВБ и разработки рекомендаций по дополнительным методам лечения.
Задачи:
-
Дать клиническое обоснование вклада нарушений гемодинамики в пагогенез вибрационной болезни.
-
Для определения значения реологических нарушений в ге-незе ишемии пальцев рук при вибрационной болезни:
а) определить соотношение различных форм эритроцитов в пе
риферической крови больных вибрационной болезнью;
б) провести анализ деформируемости эритроцитов при вибра
ционной болезни для характеристики состояния их мембран;
в) разработать алгоритм компьютерной морфомегрии и выявить
комбинацию параметров, информативных для изучения размеров
эритроцитов и провести это исследование у больных вибрационной
болезнью.
3. Апробировать выбранные параметры эритроцитов для оцен
ки эффективности общепринятых методов терапии и щпербаричес-
кой окигенации при вибрационной болезни.
НАУЧНУЮ НОВИЗНУ исследования составляет выявление новых механизмов, составляющих'пагогенез ангиодистонического и ангио-
спастического синдромов ври вибрационной болезни, а именно изменение гемореолоі'ии за счет отклонений морфо-функционалышх характеристик эрягроцигов периферической кровд. Впервые, о использованием современного метода компьютерной морфомегрии показано, что при вибрационной болезни увеличены все размеры эритроцитов: периметр, диаметр, площадь поперечного сечения, объем, высота, площадь поверхности. Эти данные подтверждаются изучением деформируемости эритроцитов фильрационным методом, при котором.также выявлено увеличение объема эритроцитов и тенденция к снижению их деформируемости и повышеншо жесткости мембран. Обнаружено увеличение измененных форм эритроцитов - сгомагоцигов, эхиноцигов, дегенерагивных форм. Наличие более крупных эритроцитов с жесткой мембраной затрудняет прохождение этих клеток через капилляры и газообмен с тканями и усиливает мякроциркулягорные нарушения. Выявленные изменения морфо-функциональных свойств эритроцитов отличаются устойчивостью к традиционной терапии вибрационной болезни, что поднимает вопрос о разработке новых методов лечения вибрационного ангиодисгоняческого синдрома.
Таким образом, в число механизмов, обуславливающих развитие ангиодисгонического синдрома при вибрационной болезни входят нарушения гемореологии за счет увеличения размеров эритроцитов и повышения жесткости их мембран. По-видимому, правильнее говорить не о микроциркулягорной, а о микрогемоциркуляторной патологии, лежащей в основе вибрационной болезни.
Практическая значимость; Расширены представления о сущности вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации у рабочих. Показано, что ишемические изменения в кистях рук обусловлены нарушениями топуса в резисгивных сосудах и микроцирку-лягорпом русле в сочетании с нарушениями гемореологии за счет увеличения размеров эритроцитов, снижения их деформируемости,
повышения жесткости их мембран. Изменения морфо-фуякциональных
СВОЙСТВ ЭрИГрОЦИГОВ ОГЛИЧаЮГОЯ СЇЯбіШ.ІІОСТІ.М К Іф01ЮДИМО"і rjxj—
дяционной терапии, что ставит вопрос о включении в лечение средств, влияющих на метаболизм эригроцигов. Исследование морфологии эригроцигов рекомендуется проводить у больных вибрационной болезнью в случаях отсутствия эффекта or проводимой терапии и при быстром лрогреесировашш заболевания, чтобы расширить круг лечебных мероприятий.
Полокеная, выносимые на защиту:
-
В нарушения микроциркуляции при вибрационной болезни значительный вклад вносят изменокия морфо-фушщиональных свойств эригроцигов. Увеличение их размеров, повышение жесткости мембран, изменение формы клеток снижают способность эритроцитов проходить через капилляры и затрудняют передачу кислорода.
-
Изменения морфо-фунщиональшіх свойств эритроцитов отличаются стойкостью, сохраняются после проведения больным традиционной терапии, что является основанием для включения в лечебный комплекс средств, влияющих на мегаболизм мембран эритроцитов.
Публикация и апробация: По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ. Основные полоаения работы доложены на УЇЇ. научно-практической конференции молодых ученых и врачей Московской области (Москва, 1992), на заседании московского областного общесгва терапевтов (Москва, 1994), на УШ научно-практической конференции молодых ученых и врачей Московской области (Москва, 1995), на 7 съезде специалистов по лабораторной диагностике (Москва, 1995).
Работа аосгоиг из введения, обзора литературы, 3 глав собственных данных обсуждения результатов, выводов.
Диссертация излокена на машинописных страницах, иллю-
сгрирована таблицами и рисунками. Библиографический
укпппгпль поючмвг работ огочостпошшх и иностран
ных авторов.
