Введение к работе
Актуальность проблемы. За последнее время нарушение репродуктивной функции у мужчин приобрело особую медицинскую и социальную значимость. Известно, что нарушения в женском организме являются причиной невозможности иметь детей только в 40% случаев, в остальных имеют место либо изменения со стороны мужской половой сферы, либо сочетанная патология [Артифексов СБ., Рыжаков Д.И., 2003]. Демографические показатели России и многих стран мира свидетельствуют об увеличении частоты инфертильного состояния мужчин, достигающей в среднем 30-50% [Morell V., 1997; Кулаков В.И., 2003; Тер-Аванесов Г.В., 2004]. Это связано с увеличением частоты аномалий развития половых органов, инфекционно-воспалительных заболеваний, влиянием факторов окружающей среды, урбанизацией, широким и бесконтрольным применением лекарственных средств, аллергизацией населения, а также усилением действия психоэмоциональных стрессорных факторов [Рыжаков Д.И., Артифексов СБ., 2002; Тер-Аванесов Г.В., 2004]. Социально-политические и экономические преобразования в России последних лет.-.сопровождаются ростом межэтнических вооруженных конфликтов в ряде регионов Российской Федерации. До 95% участников вооруженных локальных конфликтов, в Афганистане, в Чеченской Республике и в регионах Средней Азии, Северного Кавказа и др. находятся под психотравмирующим влиянием боевого стресса, что приводит к так называемым посттравматическим стрессовым расстройствам (ПТСР) [Тарабарина Н.В., 2007]. Эти нарушения сопровождаются не только социальной и психологической дезадаптацией, но и приводят к развитию ряда пограничных расстройств и психосоматических заболеваний. На сегодняшний день проблемы нарушения здоровья в виде пограничных расстройств и психосоматических заболеваний участников войн и локальных конфликтов достаточно исследованы, что же касается влияния боевого стресса на состояние мужской репродуктивной системы, в настоящее время вопрос остается открытым [Трошин В.Д., Погодина Т.Г. 2007; Тарабарина Н.В., 2007].
Цель исследования.
Изучить характер и особенности изменений мужской репродуктивной системы в условиях боевого стресса и разработать систему реабилитационных мероприятий в зависимости от тяжести диагностируемых нарушений. Задачи исследования.
1. Сформировать группы участников боевых действий в зависимости от
тяжести диагностированного стрессового состояния.
2. Исследовать характер изменений в спермограмме у пациентов с
различной степенью тяжести боевого стресса.
3. Исследовать гормональный фон пациентов с различными формами
боевого стресса.
Разработать алгоритм коррекции нарушений репродуктивной функции у пациентов в зависимости от тяжести проявлений боевого стресса.
Оценить изменения сперматогенеза как возможный критерий адаптации и дезадаптации при боевом стрессе.
Научная новизна
Впервые проведена оценка состояния мужской репродуктивной системы у участников боевых действий в зависимости от тяжести проявлений боевого стресса.
Впервые установлена корреляция между тяжестью проявления боевого стресса и степенью нарушения показателей спермограмм.
Впервые проведена оценка показателей тестостерона, ЛГ и ФСГ, пролактина, эстрадиола у участников боевых действий.
4. Впервые предложено рассматривать нарушение мужской
репродуктивной системы при затяжном стрессе как нарушение адаптации.
Впервые предложен алгоритм коррекции нарушений фертильности при боевом стрессе с использованием комплекса лечебных мероприятий, где наряду психофармакологической терапией и психотерапией ПТСР и других невротических расстройств, включалась также терапия возникших репродуктивных нарушений.
Впервые установлено, что показатели сперматогенеза могут служить достоверным критерием тяжести проявлений боевого стресса.
Практическая значимость.
1. Проведено комплексное психо-невролого-андрологическое
исследование состояния здоровья участников боевых действий,
продемонстрировавшее нарушение состояния репродуктивной функции при
боевом стрессе.
Представлены данные о зависимости степени нарушения гонадостата от тяжести проявлений боевого стресса.
Разработан комплекс лечебно-профилактических мероприятий для участников боевых действий, включающий, наряду с психофармакологической терапией и психотерапией ПТСР и невротических расстройств, терапию возникших репродуктивных нарушений. В результате проведения данных мероприятий показано улучшение показателей репродуктивной функции пациентов с боевым стрессом.
Показана роль терапии возникших репродуктивных нарушений в положительной динамике психо-неврологических показателей у участников боевых действий с тем или иным видом стрессового расстройства.
5. Показана необходимость проведения гидрологического
обследования и последующих реабилитационных мер для всех участников
боевых действий с посттравматическим стрессовым расстройством и невротическими расстройствами не только с лечебной целью, но и с целью профилактики возможной инфертильности и повышения качества жизни,
Показано, что снижение мужской фертильности является еще одним проявлением нарушения адаптации при стрессовом расстройстве.
Установлено, что показатели спермограммы могут использоваться врачами общей практики и специалистами психотерапевтами и неврологами в качестве критерия тяжести стрессового расстройства.
Основные положения, выносимые на защиту
Боевой стресс является одной из причин нарушения мужской репродуктивной системы у участников боевых действий. Степень патологических изменений параметров семенной жидкости и гормонального статуса участников боевых действий коррелирует со степенью выраженности стрессовых расстройств, наиболее значимые изменения наблюдаются при посттравматическом стрессовом расстройстве. Показатели сперматогенеза являются объективным критерием дезадаптивных нарушений в организме при действии стрессорных факторов.
Комплексные лечебные мероприятия, включающие, наряду с психофармакологической терапией и психотерапией ПТСР и невротических расстройств, также терапию возникших репродуктивных нарушений, приводят к значимому улучшению показателей гонадостата у участников боевых действий.
Внедрение результатов исследования
Полученные результаты внедрены в практическую деятельность центра восстановительного лечения и реабилитации участников боевых действий при Нижегородском областном неврологическом госпитале ветеранов войн. Результаты исследований используются в учебном процессе кафедры патологической физиологии Нижегородской медицинской академии.
Апробация работы.
Основные положения диссертационной работы доложены на Всероссийском конгрессе по андрологии (Сочи, 2007); 6-м Российском научном форуме «Мужское здоровье и долголетие» (Москва, 2008); Международном симпозиуме «Адаптационная физиология и качество жизни: проблемы традиционной и инновационной медицины» (Москва, 2008); XII Международном симпозиуме «Эколого-физиологаческие проблемы адаптации (Москва, 2007); IV Всероссийском конгрессе «Мужское здоровье» (Москва, 2008); Всероссийской конференции «Боевой стресс. Медико-психологическая реабилитация лиц опасных профессий» (Москва, 2008).
Первичная апробация работы проведена на расширенном межкафедральном заседании кафедр патологической физиологии,
патологической анатомии, судебной медицины, биологии Нижегородской государственной медицинской академии, (протокол №3 от 3 сентября 2009г.). Личный вклад диссертанта заключается в анализе 228 реабилитационных карт пациентов Нижегородского Областного госпиталя ветеранов войн, в самостоятельном проведении гидрологического обследования 101 пациента с признаками посттравматического стрессорного расстройства. Автором прослежена динамика андрологических показателей после проведенного лечения у данных пациентов. Самостоятельно проведен анализ исследования гормональной активности у 146 пациентов. Проведено анкетирование 228 пациентов. Самостоятельно проведена статистическая обработка материалов с помощью программного пакета Microsoft Office Excel 7,0 для Windows ХР и пакета прикладных программ Statistica 6,0. Проанализировано 214 литературных источников, посвященных проблемам стресса и патологии мужской репродуктивной системы.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, в том числе 1 - в журнале, рецензируемом ВАК.
Структура и объем диссертации.
