Нарушения ритма сердца и электрическая нестабильность миокарда у больных хронической обструктивной болезнью легких Сасикова Мадина Мухамедовна

Введение к работе

Актуальность вопроса. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) в настоящее время занимает одно из ведущих мест среди всех причин смерти в промышленно развитых странах. Необходимо отметить, что за последнее десятилетие смертность от всех заболеваний уменьшилась на 22%, от сердечно-сосудистых заболеваний - на 23 %, а от ХОБЛ выросла на 28% (Чучалин А.Г., 2000). В России, как и в других странах, наблюдается тенденция к росту числа пациентов с болезнями органов дыхания (Хутуева С.Х. с соавт., 2003; Хутуева С.Х. с соавт., 2003). По данным Института пульмонологии их количество ежегодно увеличивается на 5-7% (Лебедева И.В. с соавт., 1998). Ухудшение далеко неблагополучной экологической обстановки (Хутуева С.Х. с соавт., 2000), угрожающе нарастающий процент курильщиков среди населения нашей страны могут сделать её лидером в этой печальной статистике.

В структуре заболеваемости ХОБЛ входит в число лидирующих по числу дней нетрудоспособности, причинам инвалидности (Айсанов З.Р. с соавт., 2001; Чучалин А.Г., 2000). Как причина смерти ХОБЛ занимает 4-е место в мире и является единственной болезнью, при которой смертность продолжает увеличиваться (Ferguson GT. et al., 1993; Guidott Т., et al., 1994). Смерть больных ХОБЛ часто обусловлена внелегочными причинами. Нередки случаи внезапной смерти больных. Нарушения ритма сердца часто сопутствуют ХОБЛ, а во многих случаях определяют прогноз у таких больных (Гроссу А.А. с соавт., 1988; Симоненко В.Б. с соавт., 2001). Они являются относительно частой причиной, приводящей к ухудшению состояния больных ХОБЛ. Желудочковые аритмии у больных ХОБЛ по частоте и характеру очень сходны с аритмиями у больных, перенесших инфаркт миокарда. Предполагают, что такие аритмии являются предвестниками внезапной смерти (Sbarbaro G., et al, 1993).

В этой связи особый интерес представляет оценка электрической нестабильности миокарда у больных ХОБЛ. Актуальность этого вопроса тем более очевидна, поскольку в повседневной практике в пульмонологии широко используются препараты, обладающие аритмогенными свойствами (ксантины, симпатомиметики, сердечные гликозиды).

Существует множество различных методов выявления электрической нестабильности миокарда: оценка вариабельности сердечного ритма и дисперсии интервала QT, определение поздних потенциалов предсердий и желудочков, значение которых достаточно хорошо изучено у больных со стенокардией, инфарктом миокарда, сердечной недостаточностью. Вопросы же диагностики электрической нестабильности миокарда у больных ХОБЛ, а также структура и характер нарушений ритма сердца являются недостаточно изученными.

РОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ]

БМСЛИОТЕКА , | 3

В литературе встречаются отдельные работы, посвященные изучению вариабельности ритма сердца и процессов деполяризации миокарда у больных ХОБЛ. Имеются также данные об изменении параметров вариабельности ритма сердца и сигнал-усредненной ЭКГ у больных ХОБЛ на фоне применения R-адреномиметиков. Однако, методические подходы к изучению электрической нестабильности миокарда у больных ХОБЛ до сих пор разнообразны. В настоящее время нет обобщающих работ по изучению электрической нестабильности миокарда у больных ХОБЛ с применением комплекса неинвазивных электрокардиографических методов исследования, таких как: вариабельность ритма сердца, сигнал-усредненная электрокардиография, спектрально-временное картирование и дисперсия реполяризации. Встречающиеся в литературе единичные сообщения носят отрывочный и противоречивый характер. Все это и явилось предпосылкой к настоящему исследованию.

Цель исследования; Изучить характер нарушений ритма сердца и состояние показателей электрической нестабильности миокарда у больных ХОБЛ.

Задачи исследования:

1. Изучить структуру нарушений ритма сердца и проводимости у больных ХОБЛ, влияние степени бронхиальной обструкции на частоту желудочковых аритмий у данных больных.

2. Исследовать показатели реполяризации желудочков у больных ХОБЛ и оценить их взаимосвязь с тяжестью течения ХОБЛ.

3. Проанализировать временные и частотные показатели вариабельности сердечного ритма у больных ХОБЛ, влияние на них степени бронхиальной обструкции.

4. Оценить показатели сигнал-усредненной ЭКГ предсердного и желудочкового комплексов и их спектрально-временные карты у больных ХОБЛ.

5. Исследовать коррелятивные связи показателей сигнал-усредненной ЭКГ, вариабельности ритма сердца, реполяризации с частотой наджелудочковых и желудочковых аритмий, эхокардиографическими параметрами сердца.

6. Сформулировать критерии для оценки электрической нестабильности миокарда у больных ХОБЛ.

Научная новизна. Впервые на достаточно большом клиническом материале с использованием комплекса современных неинвазивных методов исследования изучено состояние электрической нестабильности миокарда и структура нарушений ритма сердца у больных хронической обструктивной болезнью легких. Использован комплекс современных неинвазивных электрокардиографических методов: сигнал-усредненная

U.* Ч«Н. .!>!! У. і < * :
| *- '. fi»HK«i~ J

' oer *ї«

ЭКГ предсердного и желудочкового комплексов с их спектрально вре
менным картированием, анализ реполяризации желудочков, временной и
частотный анализ вариабельности ритма сердца, 24-часовое мониториро-
вание ЭКГ. Помимо этого, определено влияние степени тяжести обостре
ния ХОБЛ на показатели вариабельности ритма сердца, параметры сиг-
нал-усредненной ЭКГ предсердного и желудочкового комплексов, пока
затели дисперсии реполяризации и спектрально-временного картирова
ния. Изучено прогностическое значение изменений показателей ЭКГ вы
сокого разрешения, вариабельности ритма сердца, дисперсии интервала
QT, описания спектрально-временных карт зубца Р и комплекса QRS в
¹ отношении риска желудочковых нарушений ритма сердца. Для оценки их

взаимосвязи с возникновением и частотой желудочковых аритмий проведен корреляционный анализ.

Практическая значимость работы. Полученные в ходе исследования данные значительно расширяют представление о ХОБЛ, и влиянии её на электрическую нестабильность миокарда. Выявлена степень сопряженности изменений показателей неинвазивных методов исследования и степени тяжести ХОБЛ. Дана оценка степени прогностической значимости различных методов неинвазивного исследования в определении риска желудочковых нарушений ритма сердца у больных ХОБЛ. Полученные результаты обосновывают необходимость проведения комплекса неинвазивных электрокардиографических методик у больных ХОБЛ: определение параметров вариабельности ритма сердца, сигнал-усредненной электрокардиографии, спектрально-временного картирования и дисперсии реполяризации, с целью выявления групп пациентов с повышенным риском развития желудочковых аритмий, внезапной смерти.

Апробация диссертационной работы состоялась на научной кон
ференции сотрудников кафедры госпитальной терапии, кафедры факуль
тетской терапии, кафедры пропедевтики внутренних болезней Кабарди
но-Балкарского государственного университета и сотрудников терапев
тических отделений Городской клинической больницы №1 г. Нальчика.
l Основные результаты диссертации доложены на научных форумах:

Российский национальный конгресс кардиологов «От исследований к стандартам лечения» - Москва, октябрь 2003 г; 4^th International Congress of Cardiologists of Turkish - Speaking Counties, Antalya - Turkey, October 2003.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 16 научных работ.

Внедрение в практику. Результаты исследований внедрены в практику кардиологического и пульмонологического отделений Городской клинической больницы №1 г. Нальчика. Основные положения работы

используются в учебном процессе кафедры госпитальной терапии медицинского факультета Кабардино-Балкарского государственного университета.

Структура и объём диссертации. Диссертация изложена на 166 страницах и состоит из введения, обзора литературы, глав полученных результатов с их обсуждением, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 97 отечественных и 162 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 33 таблицами, 21 рисунками, 4 графиками и 3 клиническими примерами.

Похожие диссертации на Нарушения ритма сердца и электрическая нестабильность миокарда у больных хронической обструктивной болезнью легких

Сосудодвигательная функция эндотелия и структурно-функциональные изменения миокарда у больных ишемической болезнью сердца с желудочковыми нарушениями ритма, возникающими на фоне миокардиальной ишемииРудаков Михаил Михайлович

Нарушения сердечного ритма, сократительной способности миокарда у больных некоторыми формами агрессивных лимфом в сочетании с ишемической болезнью сердца [Электронный ресурс]Морозов Владимир Александрович

Влияние реваскуляризации миокарда на желудочковые аритмии высоких градаций и показатели электрической нестабильности миокарда у больных ишемической болезнью сердцаТатаринова, Анна Андреевна

Комплексная оценка электрической нестабильности миокарда у больных ишемической болезнью сердца [Электронный ресурс]Князева Марианна Юрьевна

Электрическая нестабильность миокарда у больных ишемической болезнью сердцаГришаев Сергей Леонидович

Влияние нитратов, в сравнении с ''бета''-адреноблокаторами, на показатели электрической нестабильности миокарда у больных с ишемической болезнью сердцаХадзугов Артур Барасбиевич

Изменения гормональной регуляции у мужчин с ишемической болезнью сердца и нарушениями ритмаГригоренко Марина Николаевна

Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты в комплексном лечении больных ишемической болезнью сердца и желудочковыми нарушениями ритмаГавва, Екатерина Михайловна

Состояние неспецифической и специфической резистентности организма у больных ишемической болезнью сердца с нарушениями сердечного ритмаВороная Юлия Львовна

Коррекция суправентрикулярных нарушений ритма у больных ишемической болезнью сердца нибентаном (клинико-экспериментальное исследование) [Электронный ресурс]Гайфуллина Раушания Фаритовна