Введение к работе
Актуальность проблемы. Становление анестезиологии-
реаниматологии как самостоятельной специальности позволило добиться ощутимых позитивных результатов в лечении целого ряда критических состояний (Кассиль В.Л.,1986; Неговский ВА. и соавт., 1987; Рябов ГА., 1994; Семенов В.Н. и соавт., 1994; Мороз В.В. 2000, 2003). Между тем прогресс реаниматологии поставил ряд новых проблем. В частности, снижение летальности в начальной фазе травматического и геморрагического шока затем нивелировалось за счёт увеличения тяжелых инфекционных осложнений и развития полиорганной недостаточности в постшоковый период. Поэтому в итоге, травматические повреждения по-прежнему, занимают первое место в структуре летальности трудоспособного населения (Кулагин В.К., 1978; На-сонкин О.С. и соавт., 1987; Ефремов А.В., 1992; ЦибулякВ.Н., 1994). Это во многом обусловлено недостаточностью патогенетических представлений о природе полиорганной недостаточности, нерешенными вопросами ранней диагностики и профилактики ПОН (Золотокрылина Е.С. 1987, 1989, 1995; Цыбин Ю.Н. с соавт. 1993; Богдатьев В.Е.,1988; Шапот Ю.Б.,1993; Jhenkey D.D., 1983; Shoemaker W.C.et all., 1989; Vincent J.L. et all., 1990).
Для прогнозирования вероятного течения критического состояния, оценки его тяжести, необходима информация не только о характере и тяжести повреждения, но и о реактивных способностях организма. То есть - о возможностях реализации им комплекса "типовых" патогенетических реакций: (централизация кровообращения, шунтирование кровотока, изменения в циклах энергообеспечения и т.д.) и обеспечения их эффективности. Известно, что патогенетические реакции организма оптимальны лишь в определенных пределах длительности и выраженности, за которыми они теряют свою адаптивность и приобретают характер патологических. (Селезнев С.А., Ершова И.Н., Шапот Ю.Б.,1988, 1992; Пушкарёв Б.Г., Гвак Г.В.,2004). Известны результаты исследований, согласно К0Т0р^ЧИ;,НЙ/'Щ;і]9ВДЙіВ^ІЙ(?гичЄСКИЙ про-
} БИБЛИОТЕКА |
цесс выраженность ответных реакций характеризуется вариабельностью (Слепушкин В.Д. с соавт., 1995,1997).
Клинические данные последних лет о ПОН как о полисистемном одновременно развивающемся процессе недостаточно раскрывают механизмы межсистемных взаимодействий, в частности, нейро-иммуннологических (Акмаев И.Г., 1996, 2003; Пшенников М.Г.2000). В сочетании с трудностью параметрической оценки адаптационного процесса в условиях критического состояния на современном этапе не представляется возможным учитывать всё многообразие стрессовых и стресс-лимитирующих реакций, что не позволяет клиницистам четко отслеживать момент перехода адаптивных реакций в патологические.
В этой связи возникает необходимость в интегральной оценке тяжести состояния больного, количественной оценки адаптационного резерва с учетом индивидуальной степени выраженности ответных реакций. Подобная информация о развитии клинической картины декомпенсации позволяет своевременно изменить проводимую терапию. А без решения вопроса о выборе необходимых и эффективных методов лечения не представляется возможным преодоление и такого распространенного недостатка интенсивной терапии ПОН, какполипрагмазия.
Выявление патогенетических механизмов нейро-иммунологических адаптивных реакций в формировании ПОН и на этой основе оптимизация анестезиолого-реанимационного обеспечения больных в ранний период травматической болезни.
Для достижения сформулированной цели были поставлены следующие задачи исследования:
1. Определить возможности количественной оценки адаптивных реакций у больных с травматическим шоком методом спектрального анализа кар-диоритмо грамм.
-
Обосновать выбор метода анестезиологического пособия у больных с шокогенной травмой в зависимости от типа реагирования на травму.
-
Провести анализ связей между активностью ВНС, биохимическими показателями и типами гемодинамики в ходе лечения больных в раннем периоде травматической болезни.
-
Исследовать динамику иммунологических показателей больных в ранний период травматической болезни и их взаимосвязь с активностью ВНС.
-
Изучить взаимосвязь характера адаптивных регуляторных реакций раннего периода травматической болезни с развитием синдрома полиорганной недостаточности.
-
Разработать метод оценки ранних признаков развития ПОН у больных с шокогенной травмой.
-
Обосновать принципы дифференцированного подхода к интенсивной терапии пострадавших с шокогенной травмой.
Научная новизна. Впервые в работе у больных в ранний период травматической болезни с развившейся полиорганной недостаточностью:
Установлена высокая информативная ценность математического анализа медленных колебаний кардиоритма в качестве мониторируемой функции, что позволяет на основании количественных критериев, объективизировать выбор лечебной тактики.
Научно аргументирована возможность целенаправленного фармакологического воздействия на процессы ауторегуляции в ранние сроки травматической болезни, что позволяет снизить индекс терапевтической агрессии и полипрагмазию.
Разработана и внедрена в клиническую практику оригинальная система количественной оценки адаптационного резерва пострадавших с травматическим шоком, которая может служить интегральным мониторируемым пара-
метром и, одновременно, прогностическим критерием развития осложнений: CMVLF х время (в часах).
Сформулирован основной принцип дифференцированной терапии критических состояний, учитывающий степень выраженности индивидуальных нейро-иммунологических адаптивных реакций.
Определена взаимосвязь между показателями спектральной мощности кардиоритмограмм и клеточной иммуносупрессией, что позволяет профилак-тировать её развитие на ранних стадиях лечения травматической болезни.
Разработан метод оценки ранних признаков формирования ПОН, позволяющий своевременно принять дополнительные меры профилактики и лечения.
Комплексное исследование системных и интегральных гемодинамиче-ских реакций позволило дополнить патогенетические представления о закономерностях течения постшокового критического состояния.
Выявлены дополнительные количественные критерии оценки адаптационного резерва пострадавших в ранние сроки травматической болез-ни(СМ), позволяющие оптимизировать процесс диагностики синдрома ПОН.
Использование ритмокардиографии позволило определить вариант индивидуальных ответных реакций больных на воздействие фармпрепаратов модулирующего действия, что способствует уточнению сроков их применения.
Разработан методологический подход к оценке адаптивных реакций, позволяющий вьывлять ПОН на ранних стадиях развития и контролировать качество проводимой интенсивной терапии.
Предложена для практического применения математическая формула, позволяющая ускорить и упростить диагностический процесс у больных в постшоковом периоде.
Применение нового подхода к ранней диагностике ПОН, выбору методов анестезиологического обеспечения и интенсивной терапии позволило оптимизировать лечебную тактику при одновременном уменьшении индекса терапевтической агрессии.
Разработанные методы анестезиологического пособия при экстренных оперативных вмешательствах у больных с травматическим шоком, методика кардиоритмографии используются в работе клинического отдела анестезиологии и реаниматологии Новокузнецкого филиала НИИ общей реаниматологии РАМН, в городских больницах № 1; 22; 29 г. Новокузнецка.
Метод оценки тяжести состояния больных и дифференцированной терапии постшоковых состояний внедрены в практику работы отделения реанимации Муниципальной клинической больницы №1 г. Новосибирска, используются в педагогическом процессе кафедр анестезиологии и реаниматологии Новокузнецкого ГИДУВа и Новосибирской государственной медицинской академии.
![Некоторые патогенетические механизмы формирования сердечной недостаточности при гипо- и гипертиреозе [Электронный ресурс]](/i/i/4356/193013.png "Некоторые патогенетические механизмы формирования сердечной недостаточности при гипо- и гипертиреозе [Электронный ресурс] Бакшеева Евгения Владимировна")
