Введение к работе
Актуальность темы
Ишемическая болезнь сердца остается наиболее острой медицинской проблемой в большинстве стран мира, в том числе в России, в связи с высокой заболеваемостью, смертностью, стойкой и временной нетрудоспособностью среди наиболее занятой части населения, что наносит значительный экономический ущерб современному обществу (Р.Г. Оганов и соавт., 2007). Данные эпидемиологических исследований ИБС (ВОЗ-МОНИКА, Фремингамское исследование, исследование Северной Карелии и др.) показывают, что уменьшение распространенности факторов риска (ФР) существенно влияет на снижение смертности от ИБС (Н. Tunstall-Pedoe et al., 1999, K.F. Fox etal, 2001).
Согласно результатам проекта ВОЗ-МОНИКА, конвенционными факторами риска объясняется только 50% случаев возникновения ИБС (WHO MONICA Project, 1999). Предполагается, что неконвенционные (психосоциальные) ФР - личностная тревожность, депрессия, нарушение сна, враждебность, жизненное истощение - могут быть одной из причин негативной динамики ухудшения состояния здоровья населения и вносить существенный вклад в заболеваемость и смертность от ИБС (В.В. Гафаров и соавт., 2000, 2006, Р.Г. Оганов и соавт., 2005, Е.И. Чазов и соавт., 2007, B.W. Penninx et al, 2001, V. V. Gafarov et al, 1999, W.J. Kop 1999, С Sorensen, 2005, S.R. Cole et al, 1999, M. Partinen et al, 1982, A. Kainth et al., 2004). Именно неконвенционные ФР могут иметь решающее значение для формирования неблагоприятной эпидемиологической ситуации по сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности от них в российских популяциях в последние десятилетия, вместе с тем, роль этих ФР применительно к ССЗ изучена недостаточно (Р.Г. Оганов и соавт., 2005, 2007, ОС. Копина и соавт., 1996, В.В. Гафаров и соавт., 2005, Е.И. Чазов и соавт., 2007, J.P. Empana et al., 2007, H.J. Freyberger et al., 2007, C.B. Nemeroff et al, 2000, С Sorensen et al., 2005, A. Singh-Manoux et al, 2003, I. Kawachi et al, 1994, V. Vaccarino et al., 2007, L.R. Wulsin et al., 2003). Мало изученными и требующими научного обоснования являются вопросы, касающиеся изучения информированности, медицинской активности населения, самооценки и отношения к своему здоровью (Ю.С. Чеховских и соавт., 2004; A.M. Калинина и соавт., 2005; Е.В. Акимова и соавт., 2005; Л.В. Нефедовская, 2007; И.А. Трубачева, 2008). В то же время, оценка нужд и потребностей конкретной популяции в отношении превентивных мер является основой разработки концепции качества оказания лечебно-профилактической помощи в здравоохранении. В связи с этим поиск и разработка методов коррекции неконвенционных факторов риска ИБС в тюменской популяции являются крайне актуальными.
Выполненная диссертационная работа направлена на оценку уровней неконвенционных ФР сердечно-сосудистых заболеваний, их роли в формировании ИБС у мужчин трудоспособного возраста по результатам одномоментного эпидемиологического исследования.
Цель исследования
Установить распространенность неконвенционных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, их ассоциации с ишемической болезнью сердца в открытой мужской популяции 25-64 лет г. Тюмени.
Задачи исследования
1. Установить распространенность неконвенционных (психосоциальных)
факторов риска ИБС (личностной тревожности, депрессии, нарушения сна,
враждебности, жизненного истощения) у мужчин 25-64 лет открытой
популяции г. Тюмени.
2. Определить информированность, самооценку своего здоровья,
отношение к профилактическим мероприятиям в открытой мужской популяции
25-64 лет г. Тюмени.
3. Выявить ассоциации распространенности ишемической болезни
сердца с психосоциальными факторами риска ССЗ и информированностью,
отношением к своему здоровью в мужской популяции 25-64 лет г. Тюмени.
Научная новизна
Впервые на основе жестко стандартизованной программы ВОЗ установлены уровни психосоциальных факторов риска ССЗ (высокий уровень личностной тревожности - 36,6%, депрессии - 23,6% (высокий - 4,6%, средний - 19,0%), высокий уровень враждебности - 46,4%, жизненного истощения -54,5%, нарушения сна - 50,9%) в открытой мужской популяции 25-64 лет г. Тюмени.
Впервые определено, что в открытой мужской популяции 25-64 лет среднеурбанизированного города Западной Сибири положительное отношение к самооценке здоровья, профилактике ССЗ, медицинской помощи, профилактическим проверкам своего здоровья составляют 57,2%, 55,2%, 36,8%, 88,0% соответственно.
Впервые оценены ассоциации уровней психосоциальных факторов риска ССЗ с наличием ИБС (личностной тревожности - ОШ 4,07, депрессии - ОШ 21,07, жизненного истощения - ОШ 6,02, враждебности - ОШ 2,71, нарушений сна - ОШ 5,05) в открытой мужской популяции 25-64 лет г. Тюмени
Впервые определена связь информированности, самооценки здоровья и отношения к профилактике ССЗ, медицинской помощи, профилактическим проверкам своего здоровья с наличием ИБС в открытой мужской популяции 25-64 лет.
Практическая значимость
Данные анализа эпидемиологической ситуации в отношении неконвенционных (психосоциальных) факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в городской сибирской популяции могут быть использованы для интеграции и унифицированного межпопуляционного сопоставления на российском и международном уровнях.
Результаты исследования свидетельствуют о необходимости применения в комплексном обследовании населения г. Тюмени определения отношения к своему здоровью, медицинской помощи и профилактике заболеваний, методов психологической диагностики, направленных на выявление тревожных,
депрессивных расстройств, жизненного истощения, враждебности, нарушений сна.
Накопленная база данных на основе стандартизованной методологии позволит продолжить объективное мониторирование эпидемиологической ситуации в отношении неконвенционных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний внутри тюменской популяции. Анализ связи неконвенционных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний с ишемической болезнью сердца в тюменской популяции может стать основой профилактической программы по здоровому образу жизни среди тюменского населения.
Полученные сведения позволят прогнозировать отклик населения на превентивные программы, предварительно оценить объемы необходимой профилактической помощи, учесть определенные материальные затраты, которых потребует проведение тех или иных профилактических мероприятий.
Положения, выносимые на защиту
1. В открытой мужской популяции 25-64 лет г. Тюмени установлена высокая
распространенность неконвенционных (психосоциальных) факторов риска
сердечно-сосудистых заболеваний. У лиц с высокими градациями ПСФ
установлено значительно более частое наличие ИБС и ОИБС, чем без ПСФ.
2. У мужчин 25-64 лет г. Тюмени положительная мотивация к
профилактическим проверкам здоровья, заботы, ответственности за сохранение
своего здоровья повышается с увеличением возраста и при наличии ИБС. В то
же время, самооценка здоровья у мужчин 25-64 лет является низкой и имеет
противоположную тенденцию.
Апробация работы
Основные результаты работы представлены на международных и всероссийских научно-практических конференциях и конгрессах, в их числе конференции с международным участием: «Кардиоваскулярная профилактика и реабилитация 2010» (Москва, 2010), Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2007, 2010), XV ежегодной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы кардиологии» (Тюмень, 2008), Международном конгрессе «Кардиология на перекрестке наук» (Тюмень, 2010), Международной конференции «Современная кардиология: эра инноваций» (Томск, 2010), Российской конференции «Профилактика сердечнососудистых заболеваний в первичном звене здравоохранения» (Новосибирск, 2008), 8-ом Российском научно-образовательный Форуме «Мужское здоровье и долголетие» (Москва, 2010), Итоговой научно-практической конференции «Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири» (Красноярск, 2010).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 17 печатных работ, из них 3 статьи в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях, определенных ВАК РФ.
Авторский вклад
Автором в составе научно-исследовательской группы лично проводился набор и систематизация материала исследования с декабря 2007 года по июнь 2009 года (непосредственное участие в кардиологическом скрининге в качестве врача,
формирование баз данных). Автор являлась одним из трех кодировщиков ЭКГ по Миннесотскому коду. Автором под руководством научного руководителя проведена обработка полученных данных с использованием современных статистических методов, осуществлен анализ и оценка научной информации, а также проведено оформление всех научных публикаций. Объём и структура работы
Диссертация изложена на 126 страницах печатного текста, содержит 15 таблиц и 14 рисунков, состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала и методов исследования, 3 глав собственных результатов, обсуждения, заключения, практических рекомендаций, выводов, приложения. Библиография включает 99 отечественных и 116 зарубежных источников.
