Введение к работе
Актуальность проблемы. Вопросы лечения неспецифических заболеваний легких (НЗЛ), в частности, острых пневмоний (ОН) и хронического бронхита (ХБ), остаются одними из центральных в пульмонологии. Это обусловлено широкой распространенностью ОП и ХБ, высоким уровнем инвалидности и смертности населения, увеличением с последние годы частоты затяжных и тяжелых форм, плохо поддающихся традиционной терапии (Путов Н. В. и др., 1988; Клячкин Л. М. и др., 1982; Кокосов А. Н. и др., 1982,1986; Замотаев И. П. и др., 1989; Чучалин А. Г. и др., 1989, Сильвестров В. П., 1991). Высокой (> 70%) остается нуждаемость больных НЗЛ в проведении постациопариых реабилитационных мероприятий для восстановления исходного уровня функциональных возможностей организма (Тышецкий В. И., 1981, Хлопотова Г. Л., 1981; Полушкина А. Ф., 1989). Общепринятые методы лечения ОП и ХБ не обеспечивают быстрой и полной нормализации показателен вентиляции, гемореологии, гемокоагу-ляции, иммунитета, что отрицательно сказывается на течении и прогнозе заболевания (Александров О. В. и др., 1982; Федорова Т. А. и др., 1982, 1987; Данилов И. П., Макаревич А. Э., 1985; Юлдашев К. Ю. и др., 1987; Лаптева И. М. и др., 1990; Малышева А. А. и др., 1992).
В связи с этим в последние годы в комплексной терапии ОП и ХБ все шире используются немедикаментозные методы лечения, н том числе гелий-неоновая лазерная терапия (ГНЛТ), применение которой базируется на ее противовоспалительном действии и способности благоприятно влиять на состояние микроциркуляции, гемореологии, иммунитета, вентиляции и антиоксидантной системы (Штельмах Н. Н., Филиппова С. М., 1983; КорочкинИ.М. и др., 1988, 1991; Клодченко Н. Н., 1989; Федорова Т. А. и др., 1989, 1991; Шелыгина Н. М. и др., 1989; Стрельцова Т. В. и др. 1990; Зарембо И. А., 1991).
В то же время механизмы влияния ГНТЛ на восстановительные процессы б легких изучены еще недостаточно.
Одним из основных звеньев в реализации лечебного воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения при НЗЛ считает-
ся его влияние на гемореологию и микроциркуляторное кровообращение (Корочкин И М. и др., 1988; Белов А. М., 1988; Наминов В. Л., 1Э88; Федорова Т. А. и др.,. 1989; Шелыгина Н. М. и др 1989). Однако еще остается неясным характер действия ГНЛТ, применяемой в комплексном лечении больных ОП и ХБ, па ряд важных качественных и количественных показателей микроциркуляции, в том числе характеризующих функциональную геометрию капиллярного русла (диаметр микрососудов артерио-ьенозпое соотношение, число одновременно включенных в кровоток капилляров и т. д.). В литературе нам не удалось найти данных о влиянии лазерной терапии непосредственно на вязкостные свойства крови у больных НЗЛ, в частности, на ее динами ческую вязкость, являющуюся интегральной гемореологической характеристикой.
Исследованиями последних лет установлено благоприятное действие ГНЛТ, применяемой в комплексном лечении больных ОП и ХБ, на состояние системы гемокоагуляцпи, которое тесно сопряжено с реологическими свойствами крови и процессами мпкроциркуляции (Корочкин И. М. и др., 1988; Клодченко Н. Н., 1989; Федорова Т. А. и др., 1989; Стрельцова Т. В. и др., 1990). В то же время некоторые аспекты этого воздействия требуют дальнейшего изучения, в частности, динамика активности фпб-ринстабилизирующего фактора, участвующего в развитии фиброза в зоне воспаления (Макаревич Я. А., Левитан Б. Н., 1982).
Для объективной оценки влияния ГНЛТ на течение и исходи неспецифических заболеваний легких и для исследования механизма его реализации важен комплексный анализ динамики основных параметров микроциркуляции, гемореологии и гемокоагуляцпи в сопоставлении их с клинико-рентгенологическим.і данными.
Дальнейшего изучения требует и вопрос о сравнительной эффективности наружной и внутривенной лазерной терапии при лечении острых пневмоний.
Перечисленные аспекты проблемы применения ГНЛТ в комплексном лечении неспецифических заболеваний легких и явились предметом настоящего исследования.
Цель исследования: провести объективный анализ применения низкоинтенсивной лазерной терапии в комплексном лечекил неспецифическнх заболеваний легких, изучить некоторые механизмы ее действия и оценить эффективность ее использования.
Задачи исследования:
1. Изучить влияние ГНЛТ на клинические, рентгенологиче-2
кие, лабораторно-биохимические и вентиляционные показатели больных ОП и ХБ.
2. Оценить воздействие ГНЛТ на состояние микроциркуляции
больных ОП и ХБ.
3. Исследовать влияние ГНЛТ па реологические свойства
рови и гемокоагуляц.чю у больных НЗЛ.
-
Дать сравнительную оценку динамики клинических данных, юказателей вентиляции, микроциркуляции и гемореолопш у юльиых ОП при применении наружной и внутривенной ГНЛТ.
-
Оценить эффективность использования ГНЛТ.
На основе комплекса современных методов исследования мш<-юцнркуляции, гемореолопш, гемокоагуляции и вентиляции пройдена сравнительная оценка традиционной терапии НЗЛ н их іечения с применением ГНЛТ.
Впервые изучено влияние внутривенной и наружной лазерной ерапии на динамику ряда показателей микроциркуляции и вы-івленьї закономерности воздействия ГНЛТ па функциональную еометрию капиллярного русла у больных ОП и ХБ.
Получены новые научные данные о влиянии ГНЛТ на показатели динамической вязкости крови у больных НЗЛ, выявлен :е корригирующий эффект и установлена его зависимость от характера и выраженности исходных изменений в системе гемо-эеологии, степени тяжести заболевания н способа применения шзкоинтенсивного лазерного излучения (в условиях наружной і внутривенной лазеротерапии).
Расширены представлення об особенностях воздействия лазер-юй терапии на систему гежжоагуляции у больных НЗЛ.
На основе полученных данных уточнены механизмы реализации терапевтического эффекта ГНЛТ в отношении ОП и ХБ и определены оптимальные варианты применения наружной и внутривенной лазеротерапии в комплексном лечении НЗЛ.
Расширены представления о патогенетических аспектах действия гелий-неонового лазерного излучения при лечении НЗЛ. Подтверждены практическая ценность применения ГНЛТ при ОП и ХБ и ее благоприятное влияние на динамику клинических, гентгенологических, лаборагорно-биохимических и вентиляционных показателей, на течение и исходы воспалительного процесса в легких. Выявлены характер и закономерности воздействия ге-
лий-неонового лазерного излучения на состояние микроцирк; ляции, гемореологии и гемокоагуляции у больных НЗЛ в заві симости от их исходного состояния, характера клинического ті чения заболевания, методики применения ГНЛТ. Обоснован целесообразность использования показателей динамической вя: кости крови и микроциркуляции в качестве дополнительных крі терпев эффективности лазеротерапии у больных НЗЛ наряду общепринятыми клинико-рентгенологическими п лабораторным методами исследования. Проведена комплексная сравнительна оценка эффективности различных способов применения низкош тенсивного лазерного излучения в лечении больных ОП и уто1-нены показания к назначению наружной и внутривенной лазе ротерапии в зависимости от тяжести и характера клиническог гонения заболевания. Предложенные практические рекомендації помогают избрать оптимальный метод ГНЛТ, объективизироват состояние больного в процессе лазеротерапии и более адекватн решать тактические задачи лечения НЗЛ.
Материалы диссертации могут быть использованы в практиче ском здравоохранении (внутренние болезни) и при проведенні научных исследований в области пульмонологии.
Результаты диссертации в виде разработанных практически: рекомендаций апробирозаны и внедрены в работу терапевтиче ских отделений Нижегородской городской клинической больнице № 5.
По материалам проведенных исследований опубликовано ( научных работ.
Основные положения диссертации доложены на:
-
Международном конгрессе по болезням органов дыхант (Челябинск, 1991 г.).
-
XVI Международном симпозиуме «Реология-92» (Диепро петровск, 1992 г.).
-
Расширенном межкафедральном совещании кафедр внутренних болезней педиатрического факультета и вечернего отделения лечебного факультета и факультетской терапии с курео\ поликлинической терапии лечебного факультета Ннжегородскогс медицинского института с участием заведующих кафедр внутренних болезней (Нижний Новгород, 1994 г.).
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
