Введение к работе
Актуальность темы. В настоящее время наблюдается значительное увеличение числа заболеваний, этиология которых связана с грибами. По данным ВОЗ каждый пятый житель планеты страдает различными грибковыми заболеваниями. (Чистякова В.Р., 2001, Bille J., 1995). Анализ литературных данных показал большой интерес исследователей к проблеме бронхиальной астмы (БА), сочетающейся с различной грибковой патологией, особенно возросший в последние годы (Соболев А.В, 2000, ЖелтиковаТ.М., 2003).
Многочисленные эпидемиологические исследования выявили
высокую частоту встречаемости грибковой патологии при БА, однако
результаты исследований, проведенных в разных
климатогеографических зонах, значительно отличаются.
Сенсибилизация к грибам встречается от 1,5% (Lestringant G.G., 1999) до 25% (Schwartz Н. J., 1978). Единичные исследования роли грибов в развитии патологии респираторного тракта у жителей Архангельской области выявляют более высокую частоту микотической инфекции респираторного тракта в сравнении с исследованиями, проведенными в других регионах России. В работе Т.А. Бажуковой (1996), показано, что в Архангельске у пациентов, страдающих БА, грибы рода Candida из мокроты выделены более чем в 2 раза чаще (в 32,9% случаев), чем по результатам исследования Е.И. Шмелева (1993), проведенного в Москве (в 15,4% случаев). Также прослеживается увеличение частоты выделения грибов у больных, проживающих на территории Архангельской области, с 14% в 1989 году до 32, 9% в 1994 году.
Авторы неоднозначно оценивают значимость различных факторов риска для развития микотической инфекции и аллергии при БА. Нет также единого мнения по частоте и специфичности клинических особенностей данной патологии. Доказана возможность участия условно-патогенных грибов в патогенезе БА, однако не во всех исследованиях признается необходимость и важность учета патогенетических взаимоотношений организма с грибами (определяемых как носительство, инвазия и/или аллергия (Соболев А.В., 1999, 2000) для выработки тактики ведения больного).
Таким образом, рост числа аллергических и грибковых заболеваний, отсутствие единых подходов к диагностике и лечению БА с микогенной сенсибилизацией и микотическим инфицированием, недостаточная изученность грибковых заболеваний на Европейском Севере обусловливает актуальность данной работы.
рос илциоиллкКАя
«НЫВОТЕКА
Целью работы является оптимизация медицинской помощи больным с БА в сочетании с микотической инфекцией и микогенной сенсибилизацией на основе выявления особенностей заболевания и выработки модели лечебно-диагностического алгоритма.
Для выполнения указанной цели поставлены следующие задачи.
Выделить особенности клинических проявлений бронхиальной астмы при различных вариантах взаимоотношения организма с грибами.
Проанализировать роль предрасполагающих факторов, влияющих на формирование микотической инфекции и сенсибилизации при бронхиальной астме.
Выявить спектр условно-патогенных грибов, обусловливающих носительство, инвазию и аллергию при бронхиальной астме в климатогеографических условиях Архангельской области.
Оптимизировать диагностическую тактику, направленную на выявление различных вариантов течения бронхиальной астмы, в развитии которой участвуют условно-патогенные грибы.
Оценить эффективность различных методов терапии бронхиальной астмы с микотической инфекцией и сенсибилизацией.
Научная новизна.
Впервые в условиях Архангельской области проведено комплексное обследование пациентов, страдающих бронхиальной астмой, в развитии которой имеют значение условно-патогенные грибы.
Впервые в регионе изучена этиологическая структура грибковой инфекции и сенсибилизации при бронхиальной астме с различными формами взаимоотношений условно-патогенных грибов и макроорганизма (носительство, инвазия и аллергия).
Определен вклад факторов, способствующих развитию микогенной бронхиальной астмы.
Изучены особенности клинического течения, диагностики и терапии различных форм грибковой бронхиальной астмы.
Практическая значимость.
В проведенном исследовании определены группы риска развития микогенной БА, что позволяет выделить пациентов, нуждающихся в проведении дополнительных микологических, серологических и аллергологических исследований. Апробирован и внедрен в деятельность ЛПУ Архангельской области оптимальный алгоритм лечебно-диагностических мероприятий при грибковой БА.
Подтверждено, что взаимоотношения организма с грибами, определяемые как носительство, инвазия и/или аллергия значимы для развития, течения и прогноза БА, имеют определенные клинические особенности и требуют дифференцированного подхода.
Основные положения, выносимые на защиту Взаимоотношения организма человека с грибами, обозначенные как носительство, инвазия и/или аллергия определяют особенности
клиники, диагностики и лечения БА. Наиболее неблагоприятным-течением отличается астма при сочетании микотической инфекции и сенсибилизации, для которой характерен широкий спектр грибов, выявляемых при микологическом исследовании мокроты.
Ведущим фактором, предрасполагающим к развитию микогенной сенсибилизации и инфицирования при БА, является длительный бытовой контакт с грибами (проживание в помещениях, пораженных плесневым грибом).
Видовая структура микотической сенсибилизации и инфицирования зависит от климатогеографических условий: в Архангельской области преобладают грибы рода Candida, Aspergillus, Penicillium. Формирование носительства обусловлено грибами рода Candida.
Апробация работы и реализация результатов исследования.
Основные положения диссертации доложены на Международном молодежном экологическом форуме стран Баренц-региона (Архангельск, 2001), на 11, 12, 13 Национальных конгрессах по заболеваниям органов дыхания (Москва, 2001, 2002, Санкт-Петербург, 2003). Работа «Микогенная бронхиальная астма: клинико-лабораторные параллели» заняла 1 место на конкурсе молодых ученых, проводимом в рамках 12 Национального конгресса по заболеваниям органов дыхания (Москва, 2002).
Результаты работы применяются в лечебном процессе пульмонологами и аллергологами ЛПУ г. Архангельска (акты внедрения от 07.09.2004 и от 09.09.2004). Результаты исследования используются в учебном процессе на факультете повышения квалификации СГМУ (акт внедрения от 07.09.2004).
По материалам диссертации опубликованы 7 печатных работ.
Структура и объем диссертации.
![Особенности клиники, диагностики и лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у больных бронхиальной астмой [Электронный ресурс]](/i/i/4453/175092.png "Особенности клиники, диагностики и лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у больных бронхиальной астмой [Электронный ресурс] Алексеева Елена Петровна")
