Введение к работе
Аістуальность проблемы. Геморрагическая лихорадка с почечник синдромом (ГЛПС) по распространённости, уровню заболеваемости, экономическому ущербу народному хозяйству занимает ведущее место среди природно-очаговых инфекций в Башкортостане. ГЛПС встречается' почти во всох городах и районах республики, составляя 40-G0 Т. заболеваемости Российской федерации. Этот очаг является одним из самых круп:';ч и активных не только на территории России, но и в бившем ССОР (Е. А. Ткаченко с созвт., 1091). Актуальность изучения проблемы обусловлена отсутствием тенденции к снилзіпію заболеваемости как на территории Башкортостана, так и в Российской Федерации, а также тяжестью течения, представляющими серъдзную опасность в основном для трудоспособного мужского населения. ГЛИС относится к числу заболеваний, дакдих высокую летальность. По материалам отделения гемодиализа Республиканской клиничесгай больший, куда госпитализируются наиболее тяжелые больные с острой почечной недостаточностью, летальность достигает 5,1 % (И. М. Зэгидуллин с соавт. , 1991). Причиняемый этим заболеванием значительный экономический ущерб, развитие тяжелых осложнений (токсико-инфекционныл шок, острая почечная недостаточность, разрывы почек, тромбогемерт рагичесгат синдром), отсутствие эффективных мер специфической профилактики и этиотропной терапии вызывает необходимость совершенствования комплексной патогенетической терапии.
Как впервые показано Е И. Роиупкиным- (1967, 1969), важная роль в патогенезе острой почечной недостаточности при ГЛПС принадлежит иммунопатологическим механизмам. В настоящее время изучена роль клеточных и гуморальных факторов иммунного ответа:., динамика содержания Т-лимфоцитов, плазмацитов, В-лимфоцитов, а такяэ их субпопуляциа (Л. Д Новомлинцева, 1984), иммуноглобулинов А, М, G (Л. Д Еланская, 1383), шгркулируюпзя иммулных. комплексов (Т. Л. ELia-димирова с соавт., 1983; А. А. Суздалыюв с соавт., 1S88). Однако, исследования, посвященные изучению иммунной системы при этом заболевании, носят Фрагментарный, часто противоречивый характер и не .позволяет попити к однозначным выводам (Л.А. Верета с соавт.. 1979; Т. П. Владимирова с соавт. , 1983: Р. Я Евчук с соавт. , 1375; Л Е Но-вомлишт.а, 198J; К. Пенттинен, 1979; Е И. Рогупкии, 1957,19СЗ, 1977;
A. А. Суздаль це в с соавт. , 1988; ItPenttinert et al, 1971), Имеются
единичные работы о роли противопочечных аутоантител в иммунопато-
,генезе ГЛПС {В. И. Рощупкин, 1967; Р. Ц. Фаэлыева, 1906).
Важной проблемой остается вопрос о лечении ГЛПС. Повсеместно ведется активный поиск атиотропных и патогенетических средств (Г. С. Ковальский, 1975; -В. И. Рощупкин с соавт.,. 193Q; А. П. Намон, 1990; Д. X. Хунафина с соавт. , 1989; Б. 3. Сиротин с соавт. , 1982;
B. А.-Фигурнов, 1381; ХЛ.Хи et al. 1990).
Принимая во внимание участие клеточных и гуморальных иммунных факторов в развитии ГЛШ (КПенттинен, 1S79; Л. И Еланская, 1983; JL Н. Новошшнцева, 1984; И. R Гавриловская, 1988) мы считаем це-' лесообрааным применение специфической и иммуномодулируюшэй терапии. Эти вопросы, в частности, эффективность донорского специфического иммуноглобулина против ГЛПС, остаются недостаточно разработанными.
Цель исследования: оценить эффективность применения донорского специфического иммуноглобулина с высоким титром антител против ГЛПС и плацентарного альбумина в комплексном лечении геморрагической лихорадіад с почечным синдромом. Задачи исследования:
1. Определить терапевтическую эффективность донорского специ-
фического иммуноглобулина и плацентарного альбумина в комплексном
лечении ГЛПС различной степени тяжести.
^> ' Р.. Изучить состояние иммунного статуса больных ГЛПС в зависи-
мости от тяжести и периода болезни на фоне базисной терапии.
в. Сопоставить состояние иммунного статуса Сольных ГЛПС, леченных общепринятой лекарственной терапией с группой больных, получавших в комплексном лечении специфический иммуноглобулин и плацентарный альбумин.
4. Обосновать для практического здравоохранения показания для назначения донорского специфического иммуноглобулина и плацентарного альбумина с учетом полученных результатов.
Научная новизна. Проведено комплексное исследование клинических, иммунологических показателей у больных ГЛПС различной степени тяжести на фоне лечения донорским специфическим иммуноглобулином и плацентарным альбумином.
Впервые апробированы способы лечения больных ГЛПС с примене-
кием специфического иммуноглобулина и плацентарного альбумина.
Установлено, что терапевтическая эффективность данных препаратов связана с положительным воздействием их на динамику иммунологических показателей, характеризующимся иммуносупрессией В-системы иммунитета, снижением комплементарной аістішности, концентрации ЦИК и ППА в сыворотке.
Практическая значимость. В результате проведенной работы определена э^'сктивность донорского специфического иммуноглобулина в комплексне." лечении больных ГЛПС в разовой дозе б мл. и курсовой дозе 18 ил. . плацентарного альбумина в разовой дозе 100 мл. 10 У. раствора и курсовой дозе 300 мл. и рекомендованы'практическому здравоохранению показания к применению данных препаратов и дозы в комплексной терапии ГЛПС.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту..
-
Включение донорского специфического иммуноглобулина с высоким титром антител против ГЛПС и плацентарного альбумина в комплексное лечение больных ГЛПС дает более высокий терапевтический эффект. Использование данных препаратов у больных ГЛПС в сравнении с базисной терапией характеризовалось более быстрым исчезновением симптомов интоксикации, еокрапеиием длительности олигоанурического периода, уменьпеиием сроков госпитализации боль-. них.
-
Аргументируется полотениэ о благоприятном действии донорского специфического иммуноглобулина и плацентарного альбумина на динамику иммунологических показателей, проявляющееся в достоверном снижении глобулиносинтетической функции, уменьшения комп-лексообразования, снижении комплементарной активности сыворотки.
Внедрение результатов исследования. Основные положения диссертации вошли в информационно-методическое письмо "Применение плацентарного альбумина в лечении геморрагической лихорадки с почечным синдромом", утвержденное Министерством здравоохранения РВ 23. OS. 33 г.
Разработанные схемы по применению донорского специфического иммуноглобулина с высоким титром антител против ГЛПС и плацентарного альбумина в комплексном лечении больных ГЛПС внедрены в практику терапевтических, яефрологических и инфекционных отделений больниц Н 4, Б, 13, 18 и 21 г. Уфы и в центральних районних Ссльни-
цах Алышевского, Янаульского районов Республики Башкортостан с 1992 года.
Апробация работы. Основные материалы и положения диссертации доложены на научно-практической конференции "Актуальные вопросы изучения клещевого энцефалита и геморрагической лихорадки в их природных очагах" в г. Ижевске (1990 г.), на юбилейной научной конференции молодых ученых Башкирского государственного медицинского института (1990 г.), на международном симпозиуме по геморрагической лихорадке с почечным синдромом в г.Ленинграде (1991 г.), на I .съезде иммунологоЕ России в г.Новосибирске (1992 г.), на семинаре врачей инфекционистов, терапевтов по специальным вопросам клиники, диагностики, лечения и профилактики геморрагической лихорадки с почечным синдромом-в г.Уфе (1991 г.), на всероссийском симпозиуме по геморрагической лихорадке с почечным синдромом в г. Уфе (1А93 Г. ).
По теме диссертации опубликовано 7 научных работ.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 114 страницах машинописи, иллюстрирована 16 рисунками и 14 таблицами. Указатель литературы содержит 219 источников (124 отечественных и 95 иностранных), диссертация состоит из введения. 6 глав, обсуждения-полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы.
