Введение к работе
з
Актуальность темы. Лечение абсцессов легких продолжает оставаться одной из весьма актуальных проблем в торакальной хирургии. В современной литературе все чаще появляются сообщения об увеличении частоты этого заболевания.
Летальность и инвалидизация при несвоевременно начатом лечении остается значительной, поскольку увеличивается число опасных осложнений (Стручков В.И., 1981; Чернобровый Н.П. и др., 1981; Колесников И.С. и др., 1983; Толузаков В.Л., 1985; Муромский Ю.А. и соавт., 1987, Радомский В.Т., Радомский Е.В., 2001; Путов Н.В., 2000; Шойхет Я.Н., 2000; 2002; Бисенков Л.Н. и соавт. 2003; Chidi С, 1974; AUeweit М., Lode Н., 2001; Karcic А.А., Karcic Е., 2001). Летальность при данной патологии по данным литературы в зависимости от формы гнойно-некротического поражения колеблется от 5% до 90% (Колесников И.С. и соавт., 1983; Муромский Ю.А. и соавт., 1987, 1988; Толузаков В.Л. и др., 1985; Селезнев Ю.П. и соавт., 1999; Шойхет Я.Н., 2000; 2002; Бисенков Л.Н. и соавт., 2003; Sancho L.M., Paschoalini M.S., et al., 1999; Allewelt M., Lode H., 2001). Преобладание среди пациентов людей трудоспособного возраста определяет и социальную значимость этой проблемы.
При абсцессе легкого развивается эндогенная интоксикация, этиологическими факторами которой являются: инфекция, нарушение функции органов детоксикации и экскреции (печени, почек, легких, кишечника), ишемия органов и тканей, иммуносупрессия и недостаточность системы неспецифической резистентности, включая фагоцитоз, и т.д.
Лимфатическая система одна из первых реагирует на воспалительный процесс любой локализации. В период развития заболеваний и прогрессировании эндогенной интоксикации, она не только участвует в реакциях иммунитета, но и выполняет комплексную дренажную функцию, механической и биологической интеркорпоральной Детоксикации (Бородин Ю.И.,1995). Поэтому активация дренирующей функции лимфатической системы сопровождается усиленным выведением клеточных ядов из тканей, что компенсирует метаболические нарушения в организме (Сильманович Н.Н., 1982).
Все большее внимание привлекают методы воздействия на лимфатическую систему
организма, в основе которых лежит способ ее лекарственного насыщения (Панченков Р.Т.
с соавт., 1991; Буянов В.М. с соавт., 1995; Любарский М.С. с соавт 2001; 2003; Бисенков
Л.Н., 2002). Многочисленные исследования свидетельствуют о преобладающей роли
лимфатической системы в резорбции патолоп^ёйцйГ^^дд^^^даЙтоорганизмов из
і БИБЛИОТЕКА {
4 очага резорбции патологических субстанций и микроорганизмов из очага гнойно-деструктивного процесса, активации этого пути углубления интоксикации в условиях патологии, и нарушении барьерной функции лимфатических узлов.
Стимулируя дренажно-детоксикационную функцию лимфатической системы, создается возможность патогенетически воздействовать на воспалительный процесс в целом. Применение лимфотропного метода терапии может явиться перспективным направлением лечения абсцессов легких, позволяющим оптимизировать терапию абсцессов легких и увеличить эффективность традиционных способов лечения.
Цель работы: Изучить особенности течения воспалительного процесса у больных абсцессами легких под влиянием различных видов лимфотропной терапии.
Задачи исследования:
-
Изучить течение воспалительного процесса у больных абсцессами легких с использованием субксифоидального введения медикаментозной смеси для лимфотропной терапии
-
Изучить течение воспалительного процесса у больных абсцессами легких с использованием межостистьгх введений медикаментозной смеси для лимфотропной терапии
-
Изучить течение воспалительного процесса у больных абсцессами легких с использованием сочетанного (субксифоидального и межостистого) введения с использованием медикаментозной смеси для лимфотропной терапии
-
Провести сравнительный анализ эффективности лечения абсцессов легких предложенными методиками по сравнению с существующими способами лечения.
Научная новизна
Впервые изучены особенности течения воспалительного процесса у больных абсцессами легких при применении субксифоидальных лимфостимулирующих инъекций, при которых отмечено снижение в периферической крови уровня лейкоцитоза, лейкоцитарного индекса интоксикации, снижение концентрации фибриногена, среднемолекулярных пептидов, увеличение содержания в периферической крови относительного числа лимфоцитов, общего белка крови, выраженная положительная рентгенологическая картина по сравнению с традиционными методами лечения;
є *«,«."
5 Изучены особенности течения воспалительного процесса у больных абсцессами легких с использованием межостистых лимфостимулирующих инъекций, позволяющих обеспечить более раннее снижение в периферической крови лейкоцитоза, лейкоцитарного индекса интоксикации, фибриногена, среднемолекулярных пептидов, увелечение содержания в периферической крови относительного числа лимфоцитов, общего белка крови по сравнению с традиционными методами лечения;
Изучены особенности течения воспалительного процесса у больных абсцессами легких при использовании сочетанных (субксифоидальных и межостистых) лимфостимулирующих инъекций, при которых отмечено снижение в периферической крови лейкоцитоза, лейкоцитарного индекса интоксикации, фибриногена, среднемолекулярных пептидов, увеличение содержания в периферической крови относительного числа лимфоцитов, общего белка крови по сравнению с традиционнми методами лечения;
Практическая значимость.
Применение в клинике лимфостимулирующих инъекций у больных абсцессами легких позволяет добиться укорочения сроков лечения, снижения доз и кратности введения антибактериальных препаратов. Предложенные схемы лечения абсцессов легких хорошо переносятся больными, являются не дорогостоящими, не требующими специальной аппаратуры и могут применяться в любом лечебном учреждении общехирургического профиля.
Положения, выносимые на зашиту;
-
Применение как межостистых так и субксифоидальных лимфостимулирующих инъекций у больных абсцессами легких приводит к более эффективному купированию воспалительного процесса и явлений эндогенной интоксикации.
-
Особенностью течения воспалительного процесса при использовании сочетанных (межостистых и субксифоидальных) лимфотропных инъекций является более быстрое снижение явлений эндогенной интоксикации по сравнению с их раздельным применением.
-
Сочетанное применение лимфотропных инъекций по сравнению с традиционной и отдельными видами лимфотропной терапии более эффективно воздействует на гнойный очаг в легких, сопровождается нормализацией рентгенологической картины, эндоскопических данных и уменьшает сроки лечения больных с данной патологией.
Внедрение результатов исследования. Полученные в работе результаты вошли в практику научно-исследовательской работы Института клинической и экспериментальной лимфологии РАМН, а также нашли практическое применение в лечебной практике отделения торакальной хирургии ГТУЗ «Государственная Новосибирская областная клиническая больница» г. Новосибирска.
Апробация результатов исследования. Основные положения работы изложены и обсуждены на: XIV Научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной медицины», Новосибирск, 2004; Юбилейной научно-практической конференции врачей, посвященной 100-летию инфекционной больницы № 1, г Новосибирск, 2004; Научно-практической конференции «Актуальные проблемы современной хирургии», посвященной 70-летию Новосибирской Государственной медицинской академии, Новосибирск, 2005
Публикации
По теме диссертации опубликовано 5 научных работ
Получено решение Федерального института промышленной собственности о выдаче патента на изобретение № 20041264/14 (028425) от 30.08.2004 «Способ коррекции эндотоксикоза у больных абсцессами легких»
Объем и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, пяти глав и выводов. Материалы диссертации изложены на 169 страницах машинописного текста, 50 содержат таблиц, 25 рисунков. Список литературы включает 218 отечественных и иностранных автора.
Весь материал, представленный в диссертации получен, обработан и проанализирован лично автором.
