Введение к работе
Актуальность теш. Сахарный диабет (СД) является одной из ведущих медико-социальных проблем современной медицины, что связано со все увеличивающейся его распространенностью, пожизненным характером заболевания, $ такие развитием шогочисленных 'осложнений (Доклады экспертов ВОЗ, 1981, 1987; Уазовецкий А.Г., , 1987; Ефимов А-С, 1989; - МСа&ФЪ 6 d al., 1986). Клинический ; полиморфизм, свойственный этому заболеванию, мояет определяться не только разнообразием генетических и средовых факторов, в процессе взаимодействия которых реализуется наследственная предрасположенность ( Лгшп&г С- et о/., 1986; Иіітал,&.й-,Жіїгп. M.-J-, 1989), но и состоянием разных органов и систем организма, кото-, рые, вовлекаясь в патологический процесс, оказывают влияние на особенности течения СД и эффективность антидиабетической терапии.
Указанное в полной мере может быть отнесено к оценке роли пищеварительного канала (ПК) в диабетогенезе. При этом значение кишечной дисфункции связано как с дисрегуляцией энтеро-инсуляр-ноИ оси, так и негормональными факторами, обусловленными морфологическими и функциональными изменениями кишечника - моторики, секреции, всасывания, защитных механизмов его бифидофлоры (Щербак А.В., 1989; Vantixippen, к. Я. d ai., 1984; Jlooradicub й.Ю «^oi.,1986).
Вместе с тем до настоящего времени многообразие интестиналь-ных сииптомокомплексов при СД должным образом не систематизировано, не уточнено соотношение морфологического и функционального компонентов, а такзе участие энтерогормонов в их формировании. Мало изучен характер метаболических нарушений у больных СД, ос-лояненным диабетической энтеропатией (ДЭ).
Указанное осложняет дифференциацию ДЭ с сопутствующими СД заболеваниями тонкой и толстой кишок и монет служить причиной существенного расхождения данных о частоте диабетического поражения кишечника ( Прихожан В.М., 1981; Рафальский Я.Д.,1986; Зелинский С.Ц., 1989; Рарро .d at., 1972).
Одной из причин дефицита информации по вопросам диагности-
ни и дифференциации отдельных форм ДЗ является ограничение па-томорфологических исследований слизистой кишечника при СД изучением, главным образом, состояния сосудистого русла и вегетативной иннервации кишок ( Абдулхаликов С.А., 1987 Q.., 1982; МлЛсЛсшип, е., 1982). '
Отсутствие комплексного гистохимического анализа структуры _
кишечника с определением морфо-функциональной активности сли
зистой, её репаративной способности, качественных и количест
венных изменений энтерозндокринных клеток, химического состава
слизи, выполняющей роль защитного барьера, не позволяет соста
вить целостного представления о характере специфических пораже
ний кишечника при СД и судить о правомочности утверждений о со
ответствии или-несоответствии клинических проявлений ДЭ морфоло
гическим изменениям. - ~—
Не уточнена связь отдельных форм ДЭ с типом, тяжестью СД, состоянием его коапенсации, характером питания больного и видом антидиабетической терапии. Решение указанных вопросов может облегчить поиск путей и методов целенаправленного, лечения кишечных нарушений при СД, учитывая, что схемы их дифференцированной терапии до настоящего времени не разработаны.
Цель и задачи исследования. Целью работы явилось -изучение клинических проявлений и особенностей течения различных форм поражения кишечника при СД, определение наиболее информативных методов их диагностики и разработка способов дифференцированной терапии.
При выполнении работы были поставлены следующие задачи:
-
Изучить сииптомокомплексы кишечных нарушений при-СД I и П типа и выделить основные клинические формы ДЭ.
-
Сопоставить клинические проявления ДЭ с результатами лабораторно-инструментальных методов обследования ( рентгенологического, копрологического, гормонально-метаболического и ферментативного ).
-
Определить участие гастринового звена энтеро-инсулярной " оси в формировании клинических проявлений ДЭ.
-
Изучить патоморфологические изменения слизистой кишечника у больных СД, осложненным и неосложненным ДЭ, установить возможность клинико-морфологических корреляций.
-
Разработать дифференцированные схемы комплексной терапии ДЭ с учетом особенностей клинического течения и выявленных морфо-функциональных изменений слизистой кишечника.
-
Изучить терапевтическую эффективность нового полиферментного препарата триазы.
Научная новизна работы. I) Впервые представлена клинико-морфологическая характеристика отдельных фора ДЭ с установленными для них клинико-морфологическими корреляциями.
-
Определена зависимость формирования дисфункции кишечника от типа, тянести, длительности и особенностей течения СД.
-
Получены приоритетные данные о роли иммунных нарушений в развитии ДЭ при СД I типа, а такае у больных СД П типа при вторичной инсулинозависиыости.
-
Доказано участие гастринового звена энтеро-инсулярной оси в генезе синдрома ДД. -----
-
Предложены схемы дифференцированной терапии разных форм ДЭ с использованием нового полиферментного препарата триазы.
Практическая значимость работы. Использование в практике предложенной клинико-лабораторной характеристики симптомокомп-лексов дисфункции кишечника при СД с выделением отдельных форм ДЭ способствует совершенствованию ее диагностики. Внедрение доступного в клинической практике морфологического метода исследования биоптатов слизистой кишечника позволяет своевременно определить характер поражения. Разработанные схемы дифференцированной терапии отдельных форм ДЭ имеют достоверные преимущества по результатам общего воздействия на организм и функцию ПК в сравнении с общепринятыми методами лечения ДЭ.
Основные положения, выносимые на защиту. I) Полиморфизм
клинических проявлений ДЭ и вариабельность ее течения обосно
вывают необходимость специального изучения семиотики и диффе
ренциальной диагностики отдельных форм дисфункции кишечника при
СД. - . - - - -
2) Формирование выделенных трех основных вариантов течения ДЭ в значительной мере определяется типом, тяяестью и длительностью СД, возрастом больных, а такзе сопутствующим поражением других органов системы пищеварения.
3) Определенным клиническим вариантам ДЗ соответствует превалирование тех или иных характерных для СД морфологических изменений слизистой кишечника ( иммунное воспаление, нервно-трофические нарушения, атрофия ) с выраженными в различной степени признаками изменения ее морфо-функциональной активности и диабетической ангиопатии.
4-) Основное патогенетическое значение "в развитии ДЭ при СД I типа и вторичной инсулинозависимости при СД П типа имеют висцеральная нейропатия ПК и-иммунное воспаление; при СД П типа - атрофия слизистой кишечника.
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены на научно-практической конференции молодых ученых -медиков " Научно-технический прогресс в медицине " (Харьков, 1989); на~ ХУІ научной конференции молодых ученых и специалистов Харьковского НИИ эндокринологии и химии гормонов " -Актуальные вопросы современной эндокринологии и химии гормонов " (Харьков, 1989); на Всесонззкой научно-практической конференции "Новые приложения иорфоиетрии и математическое моделирование в медико-биологических исследованиях " (Харьков, 1990); на ХУШ межобластной научно-практической конференции, посвященной 100-летию со дня рождения Г.Л.Дермана " Актуальные вопросы патологической анатомии " ( Сумы, 1990 ); на заседаниях Харьковского научного медицинского общества ( 1991, 1992 ); на научно-практических конференциях кафедры факультетской терапии Харьков -ского медицинского института ( 1990, 1991 ).
Практические рекомендации, вытекающие из полученных результатов работы, апробированы и внедрены в эндокринологическом отделении Харьковской областной клинической больницы, эндокринологическом отделении НРБ Московского района г. Харькова,терапевтическом отделении Дорожной клинической больницы ст. Харьков, терапевтическом отделении Ахтырокой ЦРБ.
По теме диссертации опубликовано 12 работ, направлены в печать методические рекомендации.
Объем и структура диссертации.Дипсаптапия изложена на 120 страницах маиинопиои, состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных наблюдений, закличения, выводов, практических рекомендаций. Работа содержит 15 таблиц, 18 рисунков. Библиография включает 137 работ отечественных и 175 -иностранных авторов.
