Введение к работе
Актуальность проблемы
Определение прогноза в течение первого года после перенесенного инфаркта миокарда (ИМ) по-прежнему остается одной из наиболее актуальных проблем современной кардиологии (Боева О.И, 2006, Гафаров В В , Благинина М Ю , 2006, Оганов Р Г , Масленникова Г Я, 2007, Янчайтите Л, Растяните Д, 2007) Отдаленный прогноз больного ИМ во многом определяет характер течения болезни в первые часы и дни, поэтому столь важно прогнозировать дальнейшее течение болезни и вероятность развития тех или иных осложнений в остром периоде ИМ Известно, что ИМ - заболевание многофакторное, с мультивариантным течением у одних он протекает благоприятно, без серьезных осложнений и не приводит к длительной нетрудоспособности В то же время, у других пациентов ИМ чреват развитием тяжелой коронарной и сердечной недостаточности, стойкой утратой трудоспособности, летальными исходами (Болдуева С А с соавт, 2006; Del Core М G, Sketch М Я, 1989, FembergMS etat, 1992)
До недавнего времени считалось, что больные, перенесшие Q-необразующий ИМ, имеют в дальнейшем лучший краткосрочный и долгосрочный прогноз заболевания в отличие от больных, перенесших крупнооча-гоьый и трансмуральный ИМ Но исследования и работы последних лет (Новиков В П , 2000, Окороков А Н, 2002; Abdulla J et al, 2001) показывают, что ИМ без Q по сравнению с ИМ с зубцом Q имеет лучший краткосрочный прогноз (осложнения в остром периоде наблюдаются реже, летальность в течение 1 месяца значительно меньше), однако долгосрочный прогноз приближается к прогнозу при ИМ с зубцом Q и показатели смертности в течение 2-х лет сравниваются
Прогноз у пациентов после острого ИМ зависит в значительной степени от размеров инфаркта, от функционирования левого желудочка и от наличия либо отсутствия желудочковых аритмий По данным литературы пациенты с инфарктом без Q имеют гораздо меньшую выживаемость спустя 1 год, хотя их больничная смертность была несколько меньшей, чем у других больных (Nicod Р et al, 1989)
Кроме того, при ИМ без Q чаще наблюдается постинфарктная стенокардия и чаще бывают повторные инфаркты с высоким риском развития у них крупноочагового ИМ, осложнениями которого могут быть нарушения ритма и проводимости сердца, которые в конечном итоге могут стать причиной преждевременной смерти больного Указанные особенности долгосрочного прогноза объясняются наличием большего объема потенциально нестабильного миокарда и резидуальной ишемии в бассейне артерии, нарушение кровоснабжения по которой привело к ИМ
Анализ российских и зарубежных публикаций показывает, что многие аспекты прогнозирования ИМ диктуют необходимость серьезного изучения этой проблемы, что создает предпосылки для оптимизации лечения и реабилитации этой категории больных
В последние десятилетия достигнуты большие успехи в лечении и реабилитации больных ИМ (Поляков В.П с соавт 1994, Сумин А Н. с соавт, 2006; Кемалов Р.Ф, 2006, Енина Т с соавт, 2006, Сумин А Н с соавт, 2007). В этой связи, большое значение приобрела проблема качества жизни (КЖ) больных ИМ (Качковский МА., Крюков НН., 2004; Прокофьев АБ, 2005, Калюжин В В с соавт, 2006, Болдуева С А с соавт, 2006)
По определению Всемирной организации здравоохранения, «качество жизни» - это оптимальное состояние и степень восприятия отдельными людьми и населением в целом того, как удовлетворяются их потребности (физические, эмоциональные, социальные и пр) и предоставляются возможности для достижения благополучия и самореализации (Моисеев В С , 1993, Мелентьев А С, Мелентьев И.А., 1996) Разработка проблемы начала развиваться бурными темпами с 60-х годов прошлого столетия К настоящему времени создано более 900 опросников и шкал, позволяющих исследовать как общие, так и болезнь-специфические аспекты КЖ
Оценка КЖ становится важным дополнением к традиционным методам обследования, а улучшение КЖ наряду с ограничением прогрессирования болезни и улучшением функциональных возможностей больного становится основной целью терапевтической стратегии (Мартынов А И. с соавт, 1999) Вместе с тем, проблема КЖ больных ИМ изучена недостаточно Исследования ограничиваются отдельными аспектами, вне целостного изучения состояния больного До сих пор не определен удельный вклад различных заболеваний и синдромов на КЖ больных ИМ Во многом это обусловлено сложностью обследования больных ввиду тяжести их состояния и трудоемкости комплексного исследования КЖ.
Цель работы
На основании оценки долгосрочного прогноза и перспективы больных, перенесших инфаркт миокарда с зубцом Q и без зубца Q, выработать оптимальный подход к их ведению, реабилитации и вторичной профилактике заболевания
Задачи исследования
Изучить критерии отдаленного прогноза у больных, перенесших Q-образующий и б-необразующий инфаркт миокарда
Оценить влияние таких показателей как возраст, наличие сопутствующих заболеваний и факторов риска, особенностей течения основного заболевания на качество жизни и отдаленные результаты
Определить риск и отношение больного к группе высокого, среднего или низкого риска с помощью шкалы риск-стратификации
Провести сравнительный анализ летальности среди больных, перенесших g-образующий и g-необразующий инфаркт миокарда
Научная новизна
Впервые в Казахстане проведен сравнительный анализ исходов ИМ различного объема инфарцирования и анализ ЮК в группах больных, перенесших ИМ, с целью улучшения вторичной профилактики и реабилитации в постинфарктном периоде
Разработана шкала риск-стратификации больных, перенесших ИМ, позволяющая активизировать и дифференцировать ведение и реабилитацию в постинфарктном периоде с учетом индивидуальных факторов риска
Практическая значимость работы
Полученные в работе данные позволяют рекомендовать применение программы стратификации больных, перенесших ИМ, что позволит активизировать и дифференцировать ведение и реабилитацию в постинфарктном периоде с учетом индивидуальных факторов риска.
Проведенные исследования показали целесообразность использования кратких опросников КЖ для более полной и всесторонней оценки клинического состояния больных ИМ
Основные положения, выносимые на защиту
Наличие у больного ИМ без зубца Q должно нацеливать врача на то, что данное заболевание по сравнению с ИМ с зубцом Q не столь часто вызывает смерть в госпитальном периоде При этом чаще развивается нестабильность миокарда, угроза возникновения полной окклюзии пораженной артерии, ведущая к повышению частоты повторных инфарктов и рекуррентной стенокардии, что диктует необходимость проведения постоянной и адекватной медикаментозной терапии у данной категории больных
В отдаленном периоде у больных, перенесших ИМ, следует проводить профилактику внезапной кардиальной смерти, основными предикторами которой являются повторный ИМ, задняя локализация ИМ, желудочковая экстрасистолия, дисфункция ЛЖ
Для повышения эффективности профилактических и реабилитационных мероприятий в постинфарктном периоде необходимо внедрить программу стратификации больных по группам риска
Внедрение в практику
Основные положения диссертации внедрены в отделении кардиологии Больницы скорой медицинской помощи (БСМП) г Актобе (Казахстан) и консультативно-реабилитационном отделении Самарского областного клинического кардиологического диспансера (СОККД)
Апробация работы
Основные положения работы доложены, на Республиканской научно-практической конференции, посвященной 25-летию ФУ В ЗКГМА. «Актуаль-
ные вопросы клинической медицины». - Актобе (Казахстан), 2004, Областной научно-практической конференции «Новое в диагностике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний» - Самара, 2005, научной конференции РКНПК МЗ РФ и Всероссийской конференции молодых ученых-кардиологов «Достижения отечественной кардиологии» - Москва, 2005.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 8 научно-практических работ.
Объем и структура работы
Работа выполнена на базе поликлинической службы СОККД и кардиологического отделения БСМП г Актобе (Казахстан)
Диссертация изложена на 133 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, общей характеристики материала и методов исследования, результатов собственных исследований и их обсуждений, выводов, практических рекомендаций Работа иллюстрирована 12 рисунками и 9 таблицами Указатель литературы включает 276 источников, из которых -160 работ отечественных авторов и 116 зарубежных
![Применение адреноблокаторов у больных Q инфарктом миокарда и их влияние на эндотелиальную дисфункцию [Электронный ресурс]](/i/i/4297/179746.png "Применение адреноблокаторов у больных Q инфарктом миокарда и их влияние на эндотелиальную дисфункцию [Электронный ресурс] Яковлева Мария Сергеевна")
