Введение к работе
Актуальность проблемы
Разработка эффективных методов лечения одонтогенных кист у детей является одной из актуальных проблем стоматологии, что обусловлено значительным распространением данной патологии среди заболеваний челюстно-лицевой области и высоким количеством случаев неудовлетворительных результатов лечения В немалой степени это связано с нерешенной до настоящего времени проблемой восстановления костной ткани после хирургического вмешательства (Виноградова А В , 2000, Бажанов Н И , 2001, Робустова ТГ, 2003, Тимофеев А А , 2006, Гольбрах В Р, Мухаев X X , 2006)
Одонтогенные кисты, являясь по своему происхождению более чем в 90 % случаев воспалительным заболеванием, формируют очаг инфекции зубочелюстной системы, оказывая тем самым неблагоприятное воздействие на весь организм в целом (Голиков Д А , Абакумова Е А , 1976), и только 7 % относятся к дизонтогенетической природе (Барсу-коваЭД, 1981)
С другой стороны, околокорневые кисты создают угрозу для фолликулов постоянных зубов, сохранение которых имеет большое значение для формирования, развития и функционирования всего жевательного аппарата Существующие методы хирургического лечения одонтогенных кист у детей далеко не совершенны, так как проведение любой операции сопровождается развитием выраженного операционного стресса, детерминирующего самые разнообразные осложнения (Меер-сонФ 3,1981, 1984, ГолубИ Е, 1998)
Известно, что результаты хирургических вмешательств, особенно у детей, зачастую зависят не только и не столько от мастерства хирурга и применения современных хирургических технологий, сколько от характера течения послеоперационного периода
Сегодня считается доказанным, что любое чрезвычайное воздействие на организм человека, в том числе и хирургическое вмешательство, сопровождается развитием выраженного операционного стресса (Меерсон Ф 3 , 1981, 1984, Голуб И Е , 1998), который обладает альтерирующим эффектом и является важным патогенетическим фактором развития послеоперационных осложнений Особое значение операционный стресс приобретает у детей (Гвак Г В , 2005), вследствие несовершенства у них центральных и периферических систем нейрогумо-
ральной регуляции, что и обусловливает низкую адаптированность организма ребенка
Уже сам факт необходимости проведения хирургического вмешательства является сильным эмоциональным стрессом для ребенка, сопровождающимся целым комплексом многочисленных функциональных и метаболических нарушений Это дополняется, несмотря на анестезиологическую защиту, мощными ноцицептивными импульсами, возникающими как во время операции, так и в ближайшие сроки после нее Иными словами, развивающийся операционный стресс, имеющий стадийный характер (Гвак Г В , 2005), сопровождается значительными сдвигами со стороны нервной и эндокринной систем, иммунитета и метаболизма, составляющими основу формирования измененной реактивности организма человека, которая, в свою очередь, и определяет развитие разнообразных послеоперационных осложнений
Можно предположить, что направленное увеличение мощности естественных стресс-лимитирующих систем организма (Меерсон Ф 3 , 1981, 1984) может ограничить альтерирующие эффекты операционного стресса
Соответственно, основной целью работы явилось выяснение закономерностей развития операционного стресса на этапах хирургического лечения одонтогенных кист у детей, а также раскрытие механизмов, определяющих клиническую эффективность его ограничения с помощью активации антиокислительной и глицинергической стресс-лимитирующих систем организма
Для реализации поставленной цели последовательно решались следующие задачи
Выявить закономерности формирования операционного стресса на этапах хирургического лечения одонтогенных кист у детей путем определения в крови содержания кортизола, тироксина, тиреотропного гормона, трийодтиронина и пролактина
Исследовать влияние хирургического лечения одонтогенных кист у детей на выраженность процессов перекисного окисления липи-дов и антиокислительную активность крови
Для оценки иммунологической резистентности организма детей на этапах хирургического лечения одонтогенных кист определить уровень в крови про- и антивоспалительных цитокинов (ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-4 и ФНОа)
Исследовать в сыворотке крови изменения содержания стресс-гормонов, продуктов ПОЛ и интерлейкинов под влиянием введения метаболитов и медиаторов глицинергической и антиокислительной стресс-лимитирующих систем на этапах хирургического лечения одон-тогенных кист у детей
Провести сравнительный анализ эффективности хирургического лечения одонтогенных кист у пациентов с активацией стресс-лимитирующих систем организма и без нее, согласно рекомендациям группы CONSORT
Научная новизна
Установлено, что у детей оперативное вмешательство по поводу одонтогенных кист сопровождается развитием выраженной стресс-реакции в виде активации гипоталамо-гипофизарно-тиреоидно-надпочеч-никовой системы, имеющей в динамике формирования три этапа предоперационный, операционный и послеоперационный Новыми являются данные о том, что при этом происходит активация процессов пе-рекисного окисления липидов и угнетение антиокислительной способности крови Впервые выявлено, что на этапах хирургического лечения одонтогенных кист важными механизмами снижения иммунологической резистентности организма детей является значительное повышение в крови конценграции провоспалительных цитокинов, сниженная ответная реакция антивоспалительного цитокинового звена, а также угнетение выработки в послеоперационном периоде интерлей-кина-2
Разработано представление, что операционный стресс, закономерно сопровождающий цистотомию, детерминирует существенные сдвиги иммунологической реактивности организма у детей, развивающиеся по типу вторичного иммунодефицита, что создает условия для формирования послеоперационных осложнений, в том числе и воспалительного генеза
Приоритетное значение имеют доказанные факты о том, что активация антиокислительной и глицинергической стресс-лимитирующих систем организма ограничивает выраженность операционного стресса, его альтерирующие эффекты и создает условия для оптимального иммунного ответа, что и обусловливает увеличение скорости репара-тивных процессов и снижение риска возникновения послеоперационных осложнений
Теоретическая и практическая значимость
Хирургическое лечение одонтогенных кист у детей сопровождается выраженным операционным стрессом, детерминирующим чрезмерную активацию процессов ПОЛ, дисбаланс про- и антивоспалительных цитокинов в крови, а введение на этапах цистэкгомии медиаторов и метаболитов стресс-лимитирующих систем увеличивает скорость репаративных процессов в ране и предупреждает развитие послеоперационных осложнений
Основные положения, выносимые на защиту:
Операционный стресс, закономерно сопровождающий хирургическое лечение одонтогенных кист у детей и детерминирующий ги-перлипопероксидацию и дисбаланс про- и антивоспалительных цитокинов в крови, является важным звеном патогенеза послеоперационных осложнений
Активация антиокислительной и глицинергической стресс-лимитирующих систем организма путем введения их медиаторов и метаболитов, ограничивая альтерирующие эффекты стресса, является саногене-тическим фактором, обеспечивающим ускорение репаративных процессов в ране и снижение риска возникновения послеоперационных осложнений при хирургическом лечении одонтогенных кист у детей
Апробация основных положений работы
Материалы доложены на областной научно-практической конференции АСИО (Усолье-Сибирское, 2004, Усть-Илимск, 2005), VII Республиканской научно-практической конференции «Актуальные проблемы и перспективы развития стоматологической службы» (Якутск, 2005), совместном заседании кафедр терапевтической, хирургической, ортопедической стоматологии, стоматологии детского возраста, стоматологии ФПК и ППС и кафедры патологической физиологии ИГМУ (Иркутск, 2007)
Внедрение результатов исследования
Полученные результаты используются в учебном процессе на кафедрах патологической физиологии, хирургической и детской стоматологии Иркутского медицинского университета, детской стоматологической поликлинике и рекомендуются для внедрения в медицинские учреждения стоматологического профиля
Публикации
По теме диссертации опубликовано 4 работы, в том числе 3 - в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ
Структура и объем работы
Работа содержит введение, обзор литературы, характеристику больных и методов исследования, 4 главы результатов собственных исследований и их обсуждение, заключение, выводы Список литературы содержит 304 источника, из них 190 отечественных и 114 зарубежных авторов Текст диссертации изложен на 110 страницах машинописного текста, иллюстрирован 8 рисунками и 7 таблицами
Похожие диссертации на Пато- и саногенетические механизмы, определяющие клиническую эффективность хирургического лечения одонтогенных кист у детей
