Электронная библиотека диссертаций и авторефератов России
dslib.net
Библиотека диссертаций
Навигация
Каталог диссертаций России
Англоязычные диссертации
Диссертации бесплатно
Предстоящие защиты
Рецензии на автореферат
Отчисления авторам
Мой кабинет
Заказы: забрать, оплатить
Мой личный счет
Мой профиль
Мой авторский профиль
Подписки на рассылки



расширенный поиск

Патогенез начальных этапов формирования острой почечной недостаточностив посттравматическом периоде Чотий, Елена Викторовна

Данная диссертационная работа должна поступить в библиотеки в ближайшее время
Уведомить о поступлении

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Чотий, Елена Викторовна. Патогенез начальных этапов формирования острой почечной недостаточностив посттравматическом периоде : автореферат дис. ... кандидата медицинских наук : 14.00.16.- Ростов-на-Дону, 1992.- 23 с.: ил.

Введение к работе

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМИ. Острая почечная недостаточностиОШП, сопровождающаяся нарушениями водно-электролитного гомеостаза, является одним из наиболее тяжелых осложнений различных заболева ний: травматических повреждений, ожогов, массивной кровопотери, отравлений (И. И.Дерябин, О.С.Насонкин, 1987; В.А.Проценко, І988; A.Huagan. П.КігкєЬо.І9В8)..

Несмотря на большое число публикаций по данной проблеме, ключевые вопросы патогенеза ОПН, особенно на ранних этапах ее формирования, остается окончательно не выясненными. Не существует единой концепции в отношении значения ренин-ангиотензин-альдос-тероновой системы CPflflC) (В.Ф.Быстровский, 1980), тиреоидных гормонов в патогенезе ОПН (M.S.Paller, 3J.Sikora. 1986).

Поскольку в ряде ситуаций, даже при массивной травме и тяжелой кровопотере, функциональное состояние почек восстанавливается сразу после нормализации почечного кровотока (такое состояние обозначили термином функциональная олигурия (Е.С.Золотокрилина и соавт., 1987; H.M.Fisher, 1987), то вопросы дифференциальной диагностики ОПН и функциональной олигурии приобретают особую актуальность в связи с возможностью своевременного проведения экстренных мероприятий, направленных на коррекцию функционального состояния почек с цельи снижения как летальности от основного заболевания, так и инвалидизации больных в более поздние сроки.

ЦЕЛЬЮ ИССЛЕДОВАНИЯ является уточнение механизмов патогенеза Функциональной олигурии и ОПН на ранних этапах посттравматического периода и разработка на основе этого новых критериев оценки функциональной полноценности почек.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ: 1; Установить особенности взаимоотношений между вазопрессином, активностью ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и ре-нальнымн простагландинами при развитии ОПН и функциональной олигурии в посттравматическом периоде.

  1. Оценить роль тиреоидных гормонов в активации перекисного окисления липидов и энергоообеспечении почек при формировании острой почечной недостаточности и функциональной олигурии.

  2. На основе сопоставления функциональных и морфологических характеристик почек выявить особенности, в больвей степени присущие ОПН и функциональной олигурии..

  1. Уточнить основные метаболические нарушении в различных от делах нефрона при развитии ОПН в поеттравматическоы периоде.

  2. Разработать функциональные критерии, позволявшие проводит», раннюю дифференциальную диагностику ОПН и функциональной олигурии.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые получены данные о характере взаимоотношении реннн-ангиотензин-альдостероновой системы, вазопрессина и реналышх простагландинов в нарушении концентрационной и реаб-сирбциониой функции почек при развитии ОПН и функциональной оли-гурии. Показано, что в посттравматическом периоде на ранних этапах формирования ОПН отмечается резкое повышение концентрации вазопрессина в циркулирующей крови с последуивим ее сниїєниєм пине контрольных значений. При этом не отмечается сильной корреляционной зависимости ыевду уровнем вазопрессина и содерманием в мозговом вецестве почек его ведущего антагониста - простагландине її 2_ , что является одним кз механизмов нзрунения регуляции концентрационной функции почек. Установлено, что сниаение реаб-сорОции натрия в дистальных отделах нефрона при ОПН обусловлено не столько изменение»! концентрации в циркулирувцей криви альдое-терона. сколько формированием энергодефицитного состояния и клетках канальцев.

Впервые показано, что влияние тиреоидных гориопов на функциональное состояние почек может определяться соотноаениеи в циркулирующей кропи три- и тетрайодтиронина: при высокой концентрации трийодтиронина более виравено специфическое действие гормонов цитовидной «слезы; при нарушении трансформации 1\ в Тз - возмовпо преобладание несиецифических эффектов -повикение их прооксидантной активности.

Доказано, что' пути формирования резистентности к альтерации в ппеттравматическоы периоде на клеточном уровне при функциональной олигурии в различных сегментах нефрона неоднот.пны: для проксимальных извитых канальцев развитие компенсаторно-приспособительных реакций проявляется преобладанием митохондриального окисления над внемитохондриальным. Для дистальных извитых канальцев при функциональной олигурии основным компенсаторно-ирнспособителышм механизмом, обеспечивании нх функциональную полноценность является активация пентозо фосфатного пути окисления глюкози - одного из основных источников образования 1іПДФНг , рибоз и аминокислот, а такеє маллт-аспартатного челночного механизма, исщрм'тнлыицоги перераспределение потока электронов в направлении ввсхт<.іиовнтельник окасинтетичесвих

реакций: развитие компенсаторно-приспособительных процессов в петлях Генле и медуллярных отделах собирательных трубок осуществляется путем активации анаэробного окисления глвкозы.

Впервые разработан способ дифференциальной диагностики 0П11 и функциональной олигурии на основании расчета коэффициента энергетической эффективности работы почек (КЭЭРП) (Положительное решение по заявке на изобретение от 27.02.92 N.'493304/14/07833). Показано, что после введения фармакологических препаратов, активи-рувцих энергетику почек (глпкоза. инсулин, никотинамид), увеличение КЭЗРП на \Т/. и более свидетельствует о сохранении функциональной полноценности почек, увеличение КЭЗРП Менее чем на 192 позволяет прогнозировать развитие ОПН.

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ И ВНЕДРЕНИЕ ИХ В ПРАКТИКУ

Теоретическая значимость проведенного исследования состоит в том, что получены новые данные о роли ренин-ангиотензин-аль-достероновпй системи, вазопрессина, тиреиодннх гормонов, метаболических изменений клеток канальцев в патогенезе ОПН, которые углубляют сумествуищие на сегодняшний день представления о причинах и механизмах развития ОПН - формирования резистентности и альтерации в посттравматическом периоде.

Практический аспект работы определяется возможность!! использования разработанного способа оценки функционального состояния почек с помощью определения коэффициента энергетической эффективности работы. . Использование данного, коэффициента в качестве дифференциально-диагностического критерия оценки функционального состояния почек до и после введения фармакологических препаратов, позволяет оценить мощность компенсаторно-приспособительных процессов в органе, диагностировать начальные этапы формирования почечной недостаточности.

Болыинстпо методических приемов, использованных в процессе проведения исследований, а также полученные на их основе результаты оригинальны и могут служить практической и теоретической основной для последующих разработок в этом направлении.

Основные результаты работы внедрены в учебный процесс и нлуч-но^исследопательскув работу в ЦНИЛ, кафедрах патологической физиологии и гистологии Донецкого государственного медицинского института ик.Н.Горького.

АШ'ОКЛНИЯ ДИССЕРТАЦИИ. Материалы диссертации долпяёНЯ и пбсуядп-нч на YU Всесоюзний конференции пп физиологии почек Ч РПДІП-СП--

.3

левому обмену (Харьков, 1989), Всесоюзной клинической конференции по нарушению водно-солевого обмена (Калуга, І989), Всесоюзном съезде патофизиологов (Кишинев, 1989), Международном саттелитном симпозиуме по нефрологии (Иркутск, 1990)

ПУБЛИКАЦИИ: Основные положения диссертации отражены в 14 опубликованных работах.

Похожие диссертации на Патогенез начальных этапов формирования острой почечной недостаточностив посттравматическом периоде