Введение к работе
Актуальность проблемы. Различные аномалии развития и приобретенные деформации желчного пузыря (удвоение, перегибы, сагиттатьпые перегородки, перетяжки) выявляются по данным Зернова Н.Г. и др. (1986) у 24,1% больных с патологией органов пищеварения. Лі іатомические измеї іеі іия желчных ходов являются факторами приводящими к .застою желчи (Харитонова Л.Л., 1998, Щербаков П.Л. и др., 2000; Kaufman H.S., 1989). В свою очередь, застойные явления в пузыре ведут к развитию дистрофических процессов в стенке желчного пузыря, следовательно, к нарушению его сократительной функции, вплоть до атонии (Богомаз М.В. и др., 2001). Нарушение штока желчи приводит к ее сгушению, способствует развитию воспааительного процесса и повышению риска желчного камнеобразования (Зайцева О.В. и др., 1997; Фисенко Н.Г. и др., 1999; ІЗахрушевЯ.М.ДохлачеваНА, 1999).
Однако вопросы, касающиеся характера и частоты нарушения функционального состояния билиарного тракта при деформациях желчного пузыря остаются недостаточно изученными. Мато изучено значение нейро-гормоначьных факторов в регуляции функциональной деятельности анатомически измененного желчного пузыря. Требует уточнения характер поражения печени при деформациях желчного пузыря.
В свете сказанного, определяется актуальность штанируемых исследований функционального состояния желчевыводящих путей и печени при аномапиях желчного пузыря для поиска патогенетически обоснованных лечебно-профилактических мероприятий.
Цель работы совершенствование лечения больных с деформацией желчного пузыря па основе комплексного исследования гепатобилиарпой системы.
Задачи исследования:
1. Изучение особенностей клинической картины при деформациях желчного пузыря, осложненных заболеваниями желчевыводящих путей.
2. Изучение функционального состояния желчевыводящих путей при деформациях желчного пузыря.
3. Исследование литогенности желчи у больных с деформациями желчного пузыря.
4. Клиническая оценка терапевтического действия тыквеола у больных с деформациями желчного пузыря по клиническим данным и результатам комплексного исследования желчевыводящих путей и печени.
5. Изучение влияния терапии на физико-химические свойства желчи по данным ближайших и отдаченных наблюдений.
Научная новизна. В результате проведенных исследований впервые установлены особенности характера нарушений функционального состояния желчного пузыря и печени у больных с деформациями желчного пузыря в зависимости от уровня его деформации. Впервые дана характеристика изменений биохимического состава желчи в зависимости от уровня деформации желчного пузыря. Новым является установление зависимости литогенности желчи от уровня кортизола, трийодтиронина, тироксина, тиреотропина и гастрина крови у пациентов с деформацией желчного пузыря. Включение тыквеола в состав комплексной терапии оказывает позитивное влияние па функциональное состояние желчевыводящих пугей и биохимический состав пузырной и печеночной желчи.
Практическая значимость. Проведенные исследования системы и биохимического состава желчи позволили выявить степень риска развития функциональных расстройств желчевыводящих путей и литогенной желчи у больных с деформацией желчного пузыря в зависимости от уровня деформации. Результаты исследования вносят определенный вклад в углубление представлений о роли нейро-гормональных факторов в развитии дисфункций желчевыводящей системы и желчного камнеобразования. Дано клинико-патогенетическое обоснование использования тыквеола в лечении больных с деформацией желчного пузыря. Предложенная терапия направлена на восстановление ф тікциона,іьного состояния желчевыводящих путей и печени, нормализацию биохимического состава желчи. Положения, выносимые на защиту:
1. У больных с деформацией желчного пузыря нарушается функциональное состояние желчевыводящих путей и физико-химические свойства желчи. Литогенные свойства пузырной желчи существенно возрастают при гипотонических состояниях желчного пузыря, которые чаще всего наблюдаются при натичии препятствия оттоку желчи в области шейки пузыря.
2. Нарушение функционатьного состояния желчевыводящей системы и формирование литогенной желчи имеют тесные связи с секрецией кортизола, гастрина, инсулина, трийодтиронина, тироксина, тиреотропного гормона.
3. Включение в комплексную терапию больных с деформацией желчного пузыря тыквеола способствует улучшеї шю биохимического состава желчи и функционатьного состояния желчевыводящих путей, тгго в итоге уменьшает риск формирования литогенной желчи.
Внедрение. Метод лечения больных с деформацией желчного пузыря внедрен в практику 1-го терапевтического и гастроэнтерологического отделений 1 КБ №8 и терапевтического отделения МСЧ №5 города Ижевска.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 работ.
Апробация работы. Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на 4-м Российском научном форуме «Санкт-Петербург - Гастро-2002» (Санкт-Петербург, 2002), на 18 Всероссийской научной конференции с международным участием «Физиология и патология пищеварения» (Геленджик 2002), на XXX научной сессии ЦНИИ Гастроэнтерологии и Пленуме правления Научного общества гастроэнтерологов России (Москва 2003).
Структура и объем диссертации. Диссертация представлена на 151 странице машинописного текста. Работа состоит из введения, пяти глав собственных исследований, заключения (резюме с обсуждением .результатов), выводов, рекомендаций для практического здравоохранения и списка литературы. Текст иллюстрирован 28 таблицами, 9 рисунками, 4 выписками из историй болезни. Список литературы включает 210 источников отечественных и 120 - иностранных авторов.
![Клинико-эндоскопические и морфологические особенности заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки и их лечение у работников нефтедобывающей промышленности [Электронный ресурс]](/i/i/4476/206676.png "Клинико-эндоскопические и морфологические особенности заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки и их лечение у работников нефтедобывающей промышленности [Электронный ресурс] Фаттахова Лилита Алексеевна")
