Введение к работе
Актуальность темы. Современные эпидемиологические исследования свидетельствуют о возрастающей распространенности бронхиальной астмы (БА). В настоящее время этот показатель достигает 5% среди взрослого населения большинства стран, в том числе и России (Аверьянов А.В. и соавт.,1999; GINA, 1992).
Увеличивается число больных бронхиальной астмой, страдающих сопутствующей внелегочной патологией. Одним из наиболее распространенных является сочетание бронхиальной астмы с патологией органов пищеварительной системы, в 25-30% являющейся её осложнением (Гембшдкий Е.В. исоавт.; 1997).
Современное представление патогенеза бронхиальной астмы на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни связано со следующими механизмами: развитие бронхоспазма в результате микроаспирации желудочного содержимого в просвет бронхиального дерева; индуцирование приступа удушья вследствие стимуляции вагусных рецепторов дистальной части пищевода и повышение неспецифической бронхиальной реактивности, потенцирующей ответ бронхиального дерева на воздействие других триггеров ночных эпизодов удушья (Григорьев П. Я., Ивашкин В.Т.,2000).
Развитие рефлюкс-ассоциированных приступов ночной астмы
обусловлено патогенетическими особенностями ГЭРБ:
несостоятельностью верхнего и нижнего пищеводных сфинктеров, снижением пищеводного клиренса, увеличением количества эпизодов патологического гастроэзофагеального рефлюкса в ночные часы (Калинин А.В., Овчинников Р.В.,2000). Влияние ГЭРБ на изменение бронхиальной проходимости при бронхиальной астме особенно важно, учитывая наличие у данного контингента выраженной ночной бронхообструкции.
Все вышеизложенное определяет необходимость поиска новых направлений по оптимизации терапии бронхиальной астмы у больных с ГЭРБ. С этой точки зрения, перспективным является использование низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ), обладающего противовоспалительным, спазмолитическим, обезболивающим, бронхолитическим, противоотёчным, антиоксидантным действием (Карпухина Е.В.,1996.; Никитин А.В., Есауленко И.Э.,2000г).
Работа выполнена в плановом порядке в рамках темы «Лазеротерапия заболеваний внутренних органов», включенной в отраслевую научно-исследовательскую программу №29 по физико-химической и лазерной медицине «Разработка и усовершенствование лазерных медицинских технологий для диагностики, лечения и профилактики социально-значимых заболеваний человека», подготовленной на основании Указания МЗ РФ №468-У от 12.05.2000г.
Цель работы - повысить эффективность лечения больных бронхиальной астмой с ГЭР путём включения в комплексную терапию низкоинтенсивного лазерного излучения.
Задачи исследования:
1.Изучить особенности клинического течения бронхиальной астмы с ГЭР.
2.Выявить эндоскопические признаки ГЭР и изучить качество жизни по опроснику SF - 36 больных бронхиальной астмой с ГЭР.
3.Проанализировать динамику клинических показателей у больных бронхиальной астмой с ГЭР, получавших в комплексной терапии НИЛИ.
4.0ценить динамику эндоскопических признаков ГЭР у больных бронхиальной астмой, получавших в комплексной терапии НИЛИ.
5.Проследить динамику качества жизни по опроснику SF -36 больных бронхиальной астмой с ГЭР, получавших в комплексной терапии НИЛИ.
б.Проанализировать отдалённые результаты лечения больных бронхиальной астмой с ГЭР, получавших в комплексной терапии НИЛИ.
Научная новизна работы
-
Доказана эффективность влияния низкоинтенсивной лазерной терапии при купировании гастроэзофагеального рефлюкса у больных бронхиальной астмой.
-
Установлено влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на показатели качества жизни больных бронхиальной астмой с ГЭР.
-
Обоснована комплексная схема лечения бронхиальной астмы с ГЭР - традиционная терапия с применением низкоинтенсивного лазерного излучения.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Применение низкоинтенсивного лазерного излучения по предложенной методике в комплексном лечении больных бронхиальной астмой с ГЭР является патогенетическим методом и позволяет достичь более выраженного клинического эффекта за счет улучшения клинического течения заболевания и лабораторно-эндоскопических показателей.
-
Включение низкоинтенсивного лазерного излучения по предложенной методике в комплексное лечение пациентов бронхиальной астмы с ГЭР способствует удлинению ремиссии заболевания и улучшению качества жизни больных с данной патологией.
Практическая значимость
Доказано, что патогенетическое действие комплексного применения медикаментозного лечения и низкоинтенсивного лазерного излучения у больных бронхиальной астмой с ГЭР связано с противовоспалительным и противоотечным эффектами, что обуславливает улучшение показателей эндоскопической картины, функции внешнего дыхания, нормализацию основных лабораторных признаков заболевания. Применение в комплексной терапии
низкоинтенсивного лазерного излучения позволяет сократить сроки обострения и увеличить ремиссию заболевания.
Внедрение
Результаты проведенных исследований внедрены в работу пульмонологического и гастроэнтерологического отделений ГКБ №20. Полученные данные используются в учебном процессе кафедры пропедевтики внутренних болезней с терапией ИПМО ВГМА им. Н.Н.Бурденко.
Апробация работы
Основные положения диссертации представлены: на IV конференции студентов и молодых ученых - изобретателей -рационализаторов (Воронеж, 2007), на научной конференции студентов и молодых учёных «Инновационные направления в медицине» (Воронеж, 2008г.), на XXIX Международной научно-практической конференции «Применение лазеров в медицине и биологии» (VII Васильевские чтения, Харьков, 2008г.), на межрегиональной научно-практической конференции молодых учёных «Проблемы и перспективы современной науки» (Томск, 2008г.). Диссертация апробирована на расширенном заседании кафедр пропедевтики внутренних болезней с терапией ИПМО ВГМА им. Н.Н.Бурденко, общей врачебной практики (семейной медицины) ИПМО ВГМА им. Бурденко.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ, в том числе 2 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.
Объем и структура диссертации
