Введение к работе
Актуальность проблемы
Развитие и течение хронического панкреатита (ХП) определяют различные причины, среди которых следует выделить: злоупотребление алкоголем, наличие заболеваний желчевыводящей системы, а также наследственный дефект гена, кодирующего синтез трипсина (Охлобыстин А.В., 2002; Ивашкин В Т., 2003; Tiscornia О.М., 2002; Schneider В., 2003)
К существенным факторам, влияющим на течение ХП, можно отнести и дефицит женских половых гормонов в период климактерия В репродуктивном возрасте женщины эстрогены оказывают регулирующее действие на различные органы и системы путем взаимодействия со специфическими местами их связывания - эстрогенными рецепторами. Эти рецепторы локализуются, помимо матки и молочных желез, в уретре, клетках влагалища, мочеполового тракта, органах пищеварительной системы (Вихляева Е.М., 2003; Strate Т., 2003). С наступлением климактерия роль этих гормонов начинает снижаться, что способствует развитию или прогрессированию хронических заболеваний, уже имевших место ранее. Таким образом, дефицит женских половых гормонов может вносить значимые изменения в течение ХП, а также влиять на результаты проводимой терапии (Кириллов А.А., 2002; Robinson J.C., 2003).
До настоящего времени влияние климактерического синдрома на течение ХП у женщин остается малоизученным. Практически не анализировалась роль нейровегетативных, метаболических, эндокринных, психовегетативных изменений, связанных с климаксом, на развитие обострений, скорость прогрессирования патологических изменений в ткани поджелудочной железы (ПЖ). Кроме того, отсутствуют методы прогнозирования рецидивов ХП на фоне климактерия у женщин, разработка которых позволила бы своевременно проводить лечебные мероприятия, направленные на их предотвращение.
Не вызывает сомнения, что имеющиеся у женщин в период климактерия психовегетативные, метаболические и эндокринные нарушения накладывают отпечаток на результаты лечения ХП. В связи с указанным, терапия данного заболевания в период климактерия должна носить комплексный характер и быть направлена как на устранение клинических проявлений патологии ПЖ, так и на коррекцию менопаузального синдрома. Однако четкие критерии выбора оптимальной тактики лечения ХП в период перименопаузы у женщин не разработаны, а имеющиеся носят описательный характер.
Таким образом, отсутствие работ, посвященных комплексному изучению влияния климактерического синдрома на течение ХП у женщин и разработке надежных методов прогнозирования обострений, а также выбору оптимальной тактики лечения при сочетанном течении болезней,
обусловливает актуальность і й^бвхб'дймй^'М'ЙАЙї ого исследования.
ьи- '. ИКА
Цель исследования
Разработать критерии выбора оптимальной тактики лечения хронического панкреатита в период климактерия у женщин с учетом выраженности меноиаузального синдрома и предложить систему прогнозирования течения данного заболевания в ближайшие шесть месяцев.
Задачи исследования
-
Изучить влияние выраженности менопаузального синдрома на частоту обострений ХП и тяжесть их течения, скорость формирования патологических изменений в ткани поджелудочной железы.
-
Проанализировать изменения иммунологических и гемостазиологических показателей в период климактерия у женщин и оценить их влияние на течение ХП в этом периоде жизни.
-
Разработать критерии выбора оптимальной тактики медикаментозного лечения ХП с учетом тяжести менопаузального синдрома.
4 Разработать метод оценки вероятности развития обострений ХП в ближайшие шесть месяцев и тяжести его течения в период климактерия у женщин.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Наличие климактерического синдрома, длительное ею течение у женщин, страдающих ХП, способствуют частому обострению данного заболевания и быстрому прогрессированиго патологических изменений ткани поджелудочной железы, в связи с чем данный контингент больных должен находиться не только под наблюдением врача терапевта, но и гинеколога.
-
Лечение XII в период климактерия у женщин должно носить комплексный характер, осуществляться как терапевтом, гак и гинекологом, и быть направлено как на устранение его основных клинических проявлений, так и на коррекцию менопаузальноіо синдрома.
-
Разработанные критерии индивидуального подхода к тактике лечения ХП в период климактерия у женщин позволяют улучшить результаты проводимой терапии в среднем на 30%.
-
Предложенная система прогнозирования течения ХП в период климактерия у женщин позволяет с высокой степенью надежности предсказывать вероятность рецидива заболевания в ближайшие шесть месяцев и тяжесть его течения.
Практическая значимость
Внедрение в клиническую практику разработанного метода прогнозирования очередного обострения ХП и тяжести его течения в период климактерия у женщин позволяет своевременно проводить
профилактические мероприятия, направленные на предотвращение рецидива заболевания.
Разработанные критерии индивидуального подхода к лечению ХП и менопаузального синдрома у женщин в период климактерия позволяют улучшить результаты проводимой терапии в среднем на 30%.
Научная новизна
-
Впервые установлена зависимость между тяжестью течения менопаузального синдрома у женщин, частотой обострения ХП, выраженностью клинической симптоматики в период обострения, скоростью нарастания патологических структурных изменений в ткани ПЖ.
-
Установлено, что на тяжесть течения ХП в период климактерия у женщин существенное влияние оказывают изменения иммунолоіических и гемостазиологических функций организма.
-
Впервые предложена система прогнозирования обострений ХП у женщин па фоне климактерического синдрома в ближайшие шесть месяцев, а также критерии выбора оптимальной тактики лечения, базирующиеся на комплексной оценке состояния организма больной при сочетании данных заболеваний.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в практику лечебно-диаі ностической работы 8 Городской больницы г.Саратова, 3 Клинической больницы Саратовского государственного медицинскої о университета (СГМУ). Отдельные фрагменты работы используются в учебном процессе кафедры терапии ФГОС и ППС СГМУ. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Всероссийский научной конференции «Проблемы гастроэнтерологии» (Саратов, 2002); научно-практической конференции «Достижения современной гастроэнтерологии» (Томск, 2002); X Российской гастроэнтерологической неделе (Москва, 2004), Международном конгрессе по клинической патологии (Италия, 2004); межкафедральной конференции СГМУ (Саратов, 2004).
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 123 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов работы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 14 таблицами и 11 рисунками. Библиография содержит 186 источников (114 отечественных и 72 зарубежных).
