Введение к работе
Актуальность проблемы. Во многих отраслях современной промш-ленности трудовая деятельность человека связана с неблагоприятным воздействием на организм интенсивного производственного иума(ИПШ). Профессиональная тугоухость как специфическое проявление "шумовой"
. патологии занимает одно из первых мест в структуре профессиональной заболеваемости и ведет к значительным социально-экономическим потерям (Н.Ф.Измеров, Г.А.Суворов, 1989; О.И.Потрохов, I9S0; С.В.Алексеев и соавт., 1991).
. Основными мишенями" неспецифического действия ИЛИ! являются центральная нервная система и система кровообращения (В.Г.Артамонова, 1973; Ы.Л.Хаймович и соавт., 1984; П.Г.Лекарь, I9S8;A.S.Bep-мель и соавт., І9Б8; Verbeek ,т. et al., 1986). Хронический акустический стресс способствует развитии артериальной пшортензии (АГ)-
' одной, яз ведущих причин .длительной утраты трудоспособности и пнва-лизизации лиц активного возраста (М.Л.Хаймович,.19БС; З.Н.Кочанова
"и"соавт., ISS5; М.А.Качиая и соавт., 1988; Н.Н.Давыдова я соавт., 1990; laUbott В. et al., 1985; Kent S. et al., 1986).
К последствиям хронического акустического стресса относятся расстройства гемодинамики головного мозга. (В.Э.Аничин, А.С.Нехорошей, 1985; Т.В.ІШууіовская а соавт., 1990; DengeriJe Н. et al., 1985). Известно, что цереброваскулярные нарушения, с о.дноіі сторо-
/ны, сопровождаются сникением слуховой чувствительности и, с другой стороны, относятся к ранним признакам АГ (А.Г.Акимов, 1983; Н.М.Мадкидов,- В.Д.Трошпн, 1985; О.С.Плеппис, 1988). Значительная распространенность профессиональной 'тугоухости и М-1 среди лиц, работающих' в условиях 1ШШ, позволяет предположить наличие общего звена в их патогенезе. Механизмы развитяя указанных состояішіі в по-следние годы активно исследовались, однако не рассматривались з патогенетическом единстве.
Причинно-следственные взаимосвязи мезду расстройствами мозгового кровообращения, состоянием слуховой функции а уровнем системного артериального давления (АД) у лиц, имеющих длительный контакт с НПШ, остаются неисследованными. Дальнейшего изучения требует и характер цереброваскулярных нарушений, развивающихся при хроническом акустическом стрессе. Уточнение патогенеза неблагоприятный последствии акустического стресса, расширение предста-' влений о факторэх, сникающих индивидуальную устойчивость слухового анализатора и системы регуляции АД к избыточноглу акустическому раздражению, путем сочетанного изучения слуховых и экстра-аураль-ных проявлений шумового воздействия является ванным условием со-. верзіенствования ранней .диагностики, профилактики и лечения профессиональной тугоухости и АГ у лиц, работающих в условиях ИПШ.
Печь я задачи исследования. Цель работы - изучение состояния церебральной гемодинамики и анализ взаимосвязи цереброваскулярных расстройств, состояния слуховой функции и уровня АД У лиц, подвергающихся длительному воздействию ИПШ.
Задачи исследования.
-
Изучить особенности мозгового кровообращения на регионзр-ном и гликроциркуляторном уровнях в зависимости от состояния слу- . ховсй функции у лиц, работающих в условиях ИПШ.
-
Оценить значимость расстройств.гемодинамики головного мозга в патогенезе профессиональной тугоухости и их роль как йактора, сникающего индивидуальную устойчивость слухового анализатора к воздействию ІШ.
-
Изучить характер взаимосвязей медду основными признаками, характеризующая лиц, работающих в условиях ИПШ:'возрастом, экви-Езлсптішм уровпом шума на рабочем месте, стахевой дозой шума, показателями церебральной гемодинамики, состоянием слуховой ;сунк- ' щ:п, уровнем АД» со дерма ни ем холестерина в плазме крови.
4. Оценить диагностические возможности реоэнце:алограхии и калиброметрии сосудов сетчатки на стадиях цредболезни: при доклинических проявлениях нарушения слуховой функции и пограничной артериальной гипертензии (ПАГ); разработать рекомендации по применения указанных методов в практической рзботе медико-санитарной части .для диспансерного динамического наблюдения за лицами, подвергающимися воздействию ИПШ.
Научная новизна. На основания результатов исследования мозгового кровообращения на регионарном и микроцпркуляторном. уровнях методами реоэнце$алогра|ия я калиброметрии сосудов сетчатки показано,- что воздействие ИПШ приводит к развитии гипертонуса церебральных артерий.малого калибра (ЦАМК) и артериол головного мозга. Установлены граничные значения реоэнцефалограйического показателя - дикротического индекса - через I мин после приема нитроглицерина при нормальной реактивности ЦАМК и обоснован количественный критерий распознавания их гяпореактивности. Выявлена связь ---гипертояуса и гипореактивности ЦАМК с нарушением слуховой чувстш- тельности и определена их' значимость как факторов, снияезщпх устойчивость слухового анализатора к воздействию ИПШ. Установлено, что'повышение тонуса артериол головного мозга, сопровокдаэдееся нарушением артериоло-венулярных взаимоотношений, характерно не только .для'больных гипертонической болезнью, но и для лиц с ПАГ. Выяснено,' что ИПШ представляет собой фактор ряска развития АГ и гиперхолестеринемии, сила которого определяется величиной эквява-. лентяого уровня шума на рабочем,месте и продолжительность:, профессионального контакта с ним. '.. Практическая ценность. Предложено использование количествен-: ного критерия снижения реактивности ЦАМК .для выявления лиц с повышенным риском развития профессиональной тугоухости. Обосновано применение, сочетанной оценки тонуса артериол глазного яна-и'артс-риоло-венулярного коэффициента .для прогноза формирования гиперто-
няческой болезнл у лиц с ПАТ.* Разработаны доступные для медико-санитарных частей прошпленных предприятий методические приемы, позволяющие осуществлять ранила диагностику расстройств церебральной гемодинамики и проводить целенаправленную профилактику профессиональной тугоухости и гипертонической болезни.
. Основные положения, выносимые на за'диту
-
Развитие цереброваскулярных расстройств у рабочих основных -профессий судостроительного производства (сборщики, электросварщики, монтажники) связано с длительным воздействием на организм широкополосного, непостоянного, колеблющегося во времени производственного шума с максимумом звуковой энергия в диапазоне средних я высоких частот и уровнем звука 68-96 дБА.
-
Величина относительного изменения динротяческого индекса реоэнцофалограммы через I мин после приема 0,00025 г нитроглицерина, равная или превышающая 90,0, свидетельствует о снижении реактивности церебральных артерий малого калибра.
-
Наличие гипертонуса и гипореактявности церебральных артерий малого калибра у рабочих, подвергающихся воздействию интенсивного производственного шума, увеличивает риск развития профессиональной тугоухости. .
-
Повышение тонуса артериол головного мозга, сочетающееся с нарушением артеряоловенулярных взаимоотношений, характерно не только .для больных гипертонической болезнь», но и для лиц с пограничной артериальной гипертвнзией. Снижение артериоловенулярного коэффициента у лиц с пограничной артериальной гипертвнзией и начальними стадиями гипертонической болезни является более стабильным диагностическим признаком,'чем'повышение артериального давления. Гипептонуз артериол глазного дна в сочетания со снижением артериоловенулярного коэффициента у лиц-с пограничной артериаль-нэ;! г::псртоі!зиоЛ является прогностически неблагоприятным призна-:::-:.: р:;ип:!т::я г:п:ортсн:!чисі:оіі иолезна.
5. Вероятность развития артериальной глпертензни л гиперхо-лестеринемии у рабочих-судостооптелел, лиепцпх профессиональны!! контакт с широкополосны.!, средне-высокочастотным непостоянным сумом, превышающим допустимый уровень на 8-16 .дБА, возрастает по мере увеличения стакевой дози шума, что позволяет рассматривать последний как дополнительный фактор риска гипертонической болезни и церебрального атеросклероза у данной категории лиц.
Апробация и внедрение результатов работы. Основные положения диссертации доложена л обеугдены на 6-і! Научно-практической конференция молодых специалистов ШНШТ (Ленинград, І0Б7), Зсесоэзно:: научной конференции "Проблемы' мониторинга за здоровье:.; населения промышленных городов (Ангарск, І9Б9), Иендунзродном симпозиуме "Шум и здоровье" 0.ІІШСК, 1991), Ілеідународном симпозиуме 'Міум л вибрация на транспорте" (Санкт-Петербург, ISS2), заседании клинической секции Ученого совета НИППШ (Санкт-Петербург, 1933). Результаты диссертации внедрены в практяческую работу ЩСЧ-58 г.Северодвинска, обслуживающей р?ботников Дентра атомного судостроения:, используются з работе НИИ кардиологии І.ІЗ Р5 при подготовка кллнл-ческих ординаторов. По теме диссертации опубликовано 6 печат::::;: работ, оформлены я утверзденн 2 рапдонализаторсках предлз:--.знля.
Объем и структура диссертации. Диссертация лзло::сенэ на 155 страницах їлаї.інописл, состоит из введения, обзора литературы, -1-х глав собственных исследований, заключения, взводов, практических рекомендаций, указателя литературы, приложений. Текст иллюстрирован 17 таблицами л 13 рисунками. Библиографический указатель включает 276 источников литературы (211 отечественных и 65 иаострлн-ных).
