Введение к работе
Актуальность проблемы
По степени распространенности, медико-социальной значимости, влиянию на здоровье и качество жизни пациентов проблема хронического аденоидита может считаться одной из самых актуальных [Борзов Е.В.,2005]. Встречающиеся у 45% дошкольников хронические заболевания лимфоидного кольца часто протекают параллельно с рецидивирующими и хроническими воспалительными заболеваниями бронхолегочной системы, и данные пациенты одновременно находятся в поле зрения оториноларинголога, пульмонолога или педиатра [Гущин И.С., 2004]. Глоточная миндалина локализуется в «стратегической зоне», по выражению А. Хэма и Д. Кормака [Хэм А., Кормак Д., 1982]. В последние годы все больше внимания уделяется наличию хронического персистирующего воспаления глоточной миндалины. Аденоидит в силу своего микробиоценоза провоцирует развитие воспалительного процесса в околоносовых пазухах и слизистой оболочки носа и усугубляет его из-за формирующегося местного иммунодефицита [Волков А.Г., Давыдова А.П., Хачкиева Е.В. ,2006]. Одной из наиболее важных причин в развитии хронического аденоидита ряд авторов считают заболевания желудочно-кишечного тракта, а также способность микроорганизмов мигрировать из отделов желудочно-кишечного тракта в верхние дыхательные пути [Т.П. Гаращенко, И.И. Балаболкин, В.А. Булгакова и др.,2001]. Спектр клинических синдромов и патологических состояний, первые этапы патогенеза хронического воспаления носоглоточной миндалины могут быть связаны с дисбиотическими нарушениями микрофлоры хозяина, в первую очередь в микрофлоре желудочно-кишечного тракта [Fanaro S, Chierici R, Guerrini P, Vigi V. ,2003]. Несмотря на большое количество работ, посвященных данной проблеме, этиология и патогенез хронического аденоидита во многом остаются неясными [Борзов Е.В., 2005].
4
В последние годы все большее внимание уделяется неиммунологическим
механизмам заболевания, в частности, изучению структуры и функции
плазматической мембраны клеток и катионным взаимодействиям как внутри
клеточной структуры так и на поверхности мембраны клеток [Минеев В.Н. и
др., 2001]. Современная позиция как практикующих врачей, так и научные
исследования, говорит о необходимости щадящего отношения к проблеме
хронического аденоидита, основанного на органосохраняющей
корригирующей терапии данной хронической патологии лимфоидного кольца [Козлов B.C., 2003]. Использование в терапии инфекционных заболеваний биологических препаратов из живых бактерий - пробиотиков является одним из способов решения настоящей проблемы [Аваков А.А., Грачева Н.М., Малышев Н.А. и др. ,2000].
Хронический аденоидит на современном уровне необходимо рассматривать не только как источник инфекции, но и как проявление иммунодефицитного состояния.
Не разработан способ лечения хронического аденоидита, ассоциированного с дисбиозом кишечника, с учетом коррекции микробиоциноза, микроэлементоза и местного иммунитета слизистой оболочки полости носа.
Учитывая персистирующее течение хронического аденоидита,
ассоциированного с дисбиозом кишечника, диагностически достоверная оценка эффективности лечения является одной из основных задач. Отсюда не только разработка методов объективной диагностики данной нозологии, но и контроль эффективности результатов лечения являются первостепенными задачами научного поиска в современном аспекте рассмотрения данной нозологии.
Цель исследования
Разработка диагностики и контроля лечения хронического аденоидита, ассоциированного с дисбиозом кишечника, путем изучения минерального обмена и местного иммунитета слизистой оболочки полости носа.
Задачи исследования
1. Провести комплексное клинико-лабораторное обследование больных
хроническим аденоидитом, ассоциированным с дисбиозом кишечника, и
анализ полученных данных.
2. Разработать способ диагностики хронического аденоидита,
ассоциированного с дисбиозом кишечника, основанный на определении
показателей минерального обмена, иммунологических критериев местного
иммунитета слизистой оболочки полости носа.
Разработать способ контроля эффективности проведённого лечения хронического аденоидита, ассоциированного с дисбиозом кишечника, по оценке показателей ионов магния и кальция, уровня иммуноглобулинов G2, G4 в назальном секрете слизистой оболочки полости носа.
Обосновать применение споробактерина в лечении хронического аденоидита, ассоциированного с дисбиозом кишечника, с предварительной оценкой местного иммунитета и показателей минерального обмена, и последующим контролем эффективности проведённого лечения по данным концентраций ионов магния и кальция, а также иммуноглобулинов G2, G4 в назальном секрете слизистой оболочки полости носа.
Научная новизна
Впервые разработан способ диагностики и контроля эффективности лечения хронического аденоидита, ассоциированного с дисбиозом кишечника (ХААДК), позволяющий достоверно оценивать результат проведённой терапии не только по принципу отсутствия назальных симптомов, но и по таким важным критериям, как коэффициент соотношения кальция к магнию (ККМ) в носовом секрете и коэффициент соотношения иммуноглобулина G2 к G4 (КИГ), свидетельствующим об активности хронического воспаления слизистой оболочки полости носа.
Практическая значимость работы
Предложенный способ диагностики ХААДК с предварительной оценкой состояния минерального обмена и местного иммунитета, и последующий контроль эффективности проведённого лечения по коэффициенту соотношения кальция к магнию и коэффициенту соотношения иммуноглобулина G2 к G4 в носовом секрете, могут быть использованы в постановке развёрнутого клинического диагноза и в алгоритмах лечения хронического аденоидита, ассоциированного с дисбиозом кишечника.
Разработанный способ контроля эффективности лечения ХААДК позволяет достоверно оценивать результат проведённой терапии не только по принципу отсутствия назальных симптомов, но и по таким важным критериям, как коэффициент соотношения кальция к магнию и коэффициент соотношения иммуноглобулина G2 к G4 в носовом секрете.
Обоснован алгоритм лечения ХААДК, заключающийся в предварительной комплексной оценке минерального обмена и местного иммунитета слизистой оболочки полости носа по определению ККМ и КИГ в назальном секрете.
Положения, выносимые на защиту
1. Использование комплексного способа диагностики ХААДК по
исследованию показателей минерального обмена (ККМ) и местного
иммунитета (КИГ) необходимо в постановке развёрнутого клинического
диагноза и в разработке алгоритмов лечения данного заболевания.
2. Контроль эффективности лечения хронического аденоидита,
ассоциированного с дисбиозом кишечника, по определению значений ККМ и
КИГ в носовом секрете позволяет объективизировать результаты терапии
данной нозологии.
7 Апробация работы
Основные материалы диссертации докладывались и обсуждались на следующих научных конференциях:
54 - научно-практическая конференция молодых учёных-оториноларингологов (Санкт-Петербург, 2007 г.,);
-VIII конгресс Российского общества ринологов (Таганрог, 2008 г.)
- региональная научно-практическая конференция ,посвященная 55-
летию отоларингологического отделения ГУЗ ОКБ г.Твери (Тверь, 2008г.)
56 - научно-практическая конференция молодых учёных-
оториноларингологов, доклад отмечен дипломом за I место (Санкт-
Петербург, 2009 г.);
- VIII Всероссийская конференция оториноларингологов «Наука и
практика в оториноларингологии» (Москва, 2009 г.)
57 - научно-практическая конференция молодых учёных-
оториноларингологов (Санкт-Петербург, 2010 г.).
- заседания Тверского научного общества отоларингологов.
-региональная научно-практическая конференция ,посвященная 30-летию детского отоларингологического отделения МУЗ ДГКБ№1 г.Твери (Тверь, 2010г.)
Внедрение в практику
Предложенные способы диагностики и контроля эффективности лечения хронического аденоидита, ассоциированного с дисбиозом кишечника, нашли практическое применение в ЛОР - отделениях ГУЗ ОКБ,, на кафедре оториноларингологии с курсом детской оториноларингологии ГОУ ВПО Тверской ГМА Росздрава, а также в поликлинике и детском инфекционном отделении МУЗ ГКБ СМП г.Твери.
Публикации По материалам диссертации опубликовано 11 научных работ, из них 4 в центральной печати.
8 Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 194 страницах машинописного текста, содержит 20 таблиц и 29 рисунков. Состоит из введения, обзора литературы, 3х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 243 источника (159 отечественных и 84 - зарубежных авторов).
![Диагностика и лечение функциональных нарушений кишечника у больных неспецифическим язвенным колитом [Электронный ресурс]](/i/i/4348/196428.png "Диагностика и лечение функциональных нарушений кишечника у больных неспецифическим язвенным колитом [Электронный ресурс] Казакевич Наталья Васильевна")
